sp; 第一节髋关节僵硬
【诊断依据】
一、髋关节外伤史和劳损史；
二、髋关节僵直、疼痛，活动受限，行走不便；
三、详细检查和记录关节僵硬程度和运动幅度，在屈伸旋转和内外旋转运动时产生疼痛的部位，股骨大粗隆、转子间线转子问脊和髋臼周围韧带附着处和关节间隙压痛敏感点。运动时有无弹响和摩擦音。
四、x线片上观察关节间隙大小、骨质增生和关节软骨病损程度。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
应用针刀对关节囊瘢痕硬化粘连进行分离松解，使关节恢复正常运动功能。
（二）操作常规
1．患者取侧卧位，治疗关节后方采用俯卧位。定点；
2．按骨科手术常规消毒，铺无菌洞巾、进行局部麻醉，根据需要选择适合针刀型。
3．刀口线与治疗部位神经、血管的循行方向一致，针体垂直皮肤刺入达病变处，进行切割分离松解和铲剥。使关节囊与骨面粘连松解开。出针后压迫止血。
（三）注意事项
在分离松解中不要损伤关节软骨和韧带。
二、手法治疗
针刀术后握住踝关节上方，让患者做最大幅度屈伸，旋转髋关节运动，适度加压，自行下蹲，进一步扩大松解范围。
三、药物治疗
必要时配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失；
二、好转症状与体征基本消失，久坐及局部按压时稍感疼痛。
第二节股骨头缺血性坏死
【诊断依据】
一、有髋关节损伤、关节手术、类风湿、饮酒过量、长期激素
治疗史等。
二、髋关节周围疼痛。4字试验阳性；
三、跛行或髋关节关节活动严重障碍；
四、早期无明显症状和体征，X线表现为骨密度改变，修复过程中死骨被吸收则密度降低，有大量新骨形成则密度增高。这些组织学变化必须达到一定程度才能在X线上显示出来。病情继续发展可出现股骨头塌陷，有关节疼痛，活动功能障碍；x线片上出现股骨头变形，如股骨头变扁或关节面粗糙等，并有硬化透明带，即在死骨边缘骨密度增高，与死骨区低密度透明带形成鲜明对比。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
应用针刀对髋关节囊瘢痕硬化粘连进行分离松解，使关节恢复正常运动功能
（二）操作常规
1．取侧卧位，患侧在上，定点；
2．常规消毒，铺无菌巾；
3．于髋关节处取3点人针刀：在股骨大转子与髂前上嵴连线的中点、股骨大转子纵行向上3～5cm处，以及以股骨大转子为圆心，以大转子到髂前上嵴距离的1/2为半径作圆，在与大转子纵轴上侧30°夹角处各取一点（图示见第九章第七节）。针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开2～3刀，然后继续深人关节腔，刀口沿关节间隙摆动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏。
（三）注意事项
1、勿损伤重要的血管和神经；
2、避免负重。
二、手法治疗
术毕，行手法拨伸，牵引髋关节。（注意不能旋转关节）拔伸后再行屈髋，伸髋后大腿外展，内旋等活动（注意不能用暴力）。
三、药物治疗
必要时配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失；
二、好转症状与体征基本消失，髋关节活动受限，患肢短缩跛行，不能久行。
第三节髌韧带损伤
【诊断依据】
一、有外伤史。
二、髌韧带附着点，胫骨粗隆处疼痛或压痛。
三、股四头肌收缩，引起疼痛。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对髌韧带附着点的压痛处，用针刀将粘连松解，将增厚的滑囊部分切开使膝关节的动态平衡得到恢复。
（二）操作常规
1．患者取仰卧位膝关节屈曲80°足平放于治疗床上。定点；
2．局部行外科常规手术消毒，铺无菌洞巾；
3．用0.5%利多卡因局部浸润麻醉；
4、患者仰卧，屈膝让足掌平放于治疗床上，进针刀点是在髌韧带附着点处的压痛点上。刀口线与髌韧带纵轴平行，针体和髌韧带平面垂直，深度直达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。如有硬结则纵行剥开，出针。一般1～2次可愈。
（三）注意事项
1、针刀剥离时仅限于粘连病变组织，切勿将附着点铲起。
2、勿损伤骨膜，避免骨膜下血肿。
二、手法治疗
用拇指按压髌韧带，让患者过度屈曲膝关节数次即可
三、药物治疗
必要时配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限；
第四节髌上滑囊炎
【诊断依据】
一、有急性损伤史或慢性劳损史；
二、髌骨上方股四头肌肌腱下疼痛，并有压痛；
三、伸屈膝活动受限伴有疼痛，股四头肌腱下方有囊样隆起，并伴有波动感；
四、X线片骨质无破坏有时可见软组织阴影囊样改变。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
髌上滑液囊损伤的部位主要在髌骨上方股四头肌腱深面，用针刀将粘连松解，将增厚的滑囊部分切开使膝关节的动态平衡得到恢复。
（二）操作常规
l患者取卧位膝关节屈曲80°足平放于治疗床上。定点；
2．局部行外科常规手术消毒，铺无菌洞巾；
3．用0.5%利多卡因局部浸润麻醉；
4．痛点与膨隆点在股四头肌腱平面垂直刺入，深度达骨面，切开剥离刀口线和股四头肌腱纤维平行，针体在股四头肌腱平面垂直刺入，深度达骨面，切开剥离二、三刀，在髌上囊两侧，针体与股四头肌腱平面呈45°刺入，切开剥离二刀出针，覆盖好无菌纱布，用拇指压针孔片刻，并过屈膝关节数次，尽量排尽滑液使膨隆平复即可。
（三）注意事项
1．股四头肌腱进针时、刀口线与肌腱平行、切开松解仅限于髌上滑囊，髌上滑囊积液多时需抽吸。绷带加压包扎，制动。
2．操作轻柔，避开血管与神经，针刀勿损伤骨膜引起骨膜下血肿。
二、手法治疗
在压痛点处用力按压，破坏滑囊、使积液流出，促进滑囊液的吸收。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
膝关节伸屈功能锻炼。
五、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限；
第五节髌下滑囊炎
【诊断依据】
一、有长期作伸屈膝活动的劳损史。
二、胫骨粗隆上方或稍上缘疼痛，并有压痛；
三、伸屈膝活动受限伴有疼痛，膑韧带下方有囊样隆起，并伴有波动感；
四、X线片骨质无破坏有时可见软组织阴影囊样改变。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
髌下滑液囊损伤的部位主要在髌骨下，用针刀将粘连松解，将增厚的滑囊部分切开使膝关节的动态平衡得到恢复。
（二）操作常规
患者于仰卧位，膝关节屈曲80°，足平放于治疗床上。如痛点和膨隆点在胫骨粗隆上缘髌韧带的深面，即为髌下深囊，在痛点处进针刀，刀口线和髌韧带平行，使针体和髌韧带上侧平面约成70°角刺入，深度达骨平面，切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔片刻，并过屈膝关节一、二下使膨隆平复即可。如痛点和膨隆点在胫骨粗隆偏上之皮下，为髌下皮下囊病变，在痛点处进针刀，使针体和进针处皮肤垂直，刀口线和髌韧带平行，深度达髌韧带的附着点，不要深达骨平面，作切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布方，用拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。
如痛点和膨隆点在胫骨粗隆的皮下，即为胫骨粗隆皮下囊，在痛点处进针，使针体和进针处皮肤垂直，刀口线和髌韧带平行刺入，深度达骨面、作切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。
（三）注意事项
1．进针时、刀口线与肌腱平行、切开松懈仅限于髌下滑囊，髌下滑囊积液多时需抽吸。绷带加压包扎，制动。
2．操作轻柔，避开血管与神经，针刀勿损伤骨膜引起骨膜下血肿。
二、手法治疗
在压痛点处用力按压，破坏滑囊、使积液流出，促进滑囊液的吸收。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限。
第六节髌下脂肪垫损伤
【诊断依据】
一、有膝关节劳损史。
二、髌下脂肪垫处疼痛，且有压痛。
三、患者屈曲膝关节后令其迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
髌下脂肪垫损伤的部位主要在膑韧带与脂肪垫之间，用针刀将粘连切开松解，改善微循环使病变组织得到恢复。
（二）操作常规
让患者仰卧治疗床上，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在髌韧带和脂肪垫之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将髌韧带和脂肪垫分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手术方法，将髌韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来，出针。
把握进针深度，当刀锋穿过髌韧带以后即开始作切开剥离术，其深度约为0．5cm左右，不可穿过脂肪垫，损伤膝关节滑膜和软骨。
二、手法治疗
针刀术后，患者仰卧，屈膝屈髌90°一助手握住股骨下端，医生双手握持踝部，两者相对牵引，医生内、外旋转小腿，在牵引下，使膝关节尽量屈曲，再缓缓伸直。此时对脂肪垫嵌入关节间隙者，效果尤著。术后加强功能锻炼，对疼痛轻、病程短的患者，可用醋酸氢化可的松加普鲁卡因局部封闭。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限。
第七节膝关节内侧副韧带慢性损伤
【诊断依据】
一、有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见。
二、病程较长。
三、在股骨内髁和胫骨内髁都可找到明显的压痛点。
四、内侧副韧带分离试验阳性。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
慢性期进行针刀治疗，针刀对外侧副韧带附点病变组织进行松解疏通。使膝关节外侧副韧带得到修复。
（二）操作常规
1．患者取卧位，膝关节屈曲80°足底平放与治疗床上。定点；
2．局部行常规消毒，铺无菌洞巾；
3．用0.5%利多卡因局部浸润麻醉；
4．在压痛点进针刀，针刀刀口线和韧带纵轴平行刺入，当刀口接触骨面时开始剥离。如在韧带附着点处，用纵行疏通剥离法，不在附着点则用横行铲剥法，将韧带从骨面上铲下，出针，压迫针孔片刻。5天后不愈者，再做1次，一般2～3次可愈。膝关节外侧副韧带损伤后遗症治疗方法相同。
（三）注意事项
1．避免损伤血管、神经与骨膜；
2．操作轻柔，注意患者感觉。
二、手法治疗
针刀术后，患者仰卧，患肢伸直并外旋。医生在损伤部位及其上、下方施揉、摩、擦等法。新鲜损伤肿痛明显者手法宜轻；日后随着肿胀的消退，手法可逐渐加重。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限。
第八节膝关节外侧副韧带慢性损伤
【诊断依据】
一、有急性损伤史或慢性劳损；
二、膝关节外侧肿胀、压痛，活动后加重；
三、膝关节分离试验阳性；
四、膝关节X光片检查，未见外伤性骨改变。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
慢性期进行针刀治疗，针刀对外侧副韧带附点病变组织进行松解疏通。使膝关节外侧副韧带得到修复。
（二）操作常规
1．患者取卧位膝关节屈曲80°，足底平放于治疗床上。定点；
2．局部行外科常规手术消毒，铺无菌洞巾；
3．用0.5%利多卡因局部浸润麻醉；
4．在外侧韧带附着点找压痛点，针刀刀口与韧带平行刺入，深达骨面纵行疏通剥离。如有条索或结节行纵行切开。出针后压迫片刻，用无菌纱布覆盖。
（三）注意事项
1．针刀在骨面上勿行横行剥离，切勿在韧带附着点上，以避免将韧带铲起；
2．避免损伤血管、神经与骨膜；
3．操作轻柔，注意患者感觉。
二、手法治疗
针刀术后，患者仰卧，患者伸直膝。医生在损伤部位及其上方、下方施揉、摩、推、理及伸、屈膝等法。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限。
第九节膝关节增生性关节炎
【诊断依据】
一、常见中老年人、一般都有典型的膝半蹲位一次受伤或反复劳损史；
二、髌骨压痛、髌周压痛、伸膝抗阻试验阳性，单足半蹲试验阳性，髌骨移动少，髌骨研磨试验阳性髌骨面压痛。叩髌试验阳性股四头肌萎缩，屈伸受限。
三、少数患者可有关节积液，髌骨抽动痛常为阳性，脂肪垫增生肥大而伴压痛，挤压痛及膝过伸痛。
四、X光片示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊样变形或关节内有游离体，关节边缘增生、胫骨平台内外髁及髁间嵴增生最为明显。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对髌周软组织及附着点处的粘连松解行针刀术，使膝关节的动态平衡得到恢复。
（二）操作常规
1、患者仰卧位、屈膝90°、令足底放平于治疗床上，定点。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3、用0.5%的利多卡因局部浸润麻醉。
4、髌骨周围的痛和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是针刀治疗点。常有髌前皮下囊位于髌骨下半部的皮下用针刀将此滑囊作切开剥离即可，髌内外侧支持韧带痛点均在髌骨两侧边缘，用切开松解术即可。
（三）注意事项
1、针刀剥离时仅限于粘连的病变组织，切勿韧带附着点铲起。
2、勿损伤骨膜，避免骨膜下血肿。
二、手法治疗
揉、拿膝部肌肉如腓肠肌、胭绳肌、提拉股四头肌腱、挫髌、提髌、旋髌及术者以五指提拿患者髌骨，并将髌骨上、下、左、右滑动及揉脂肪垫等。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失，膝关节活动功能正常。
二、好转：症状与体征基本消失，膝关节活动功能部分恢复。
第十节膝外伤性关节炎
【诊断依据】
一、有外伤史或劳损史。
二、膝关节饱满，双膝眼消失或隆出，关节囊伴压痛，关节液在50ml以上时浮髌试验阳性，膝关节伸屈困难。
三、X线示膝关节无骨质增生或骨质破坏征象。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀对膝关节周围软组织关节囊，及髌韧带、脂肪垫针刀松解疏通。
（二）操作常规
1、患者仰卧位屈膝90°，可视患者屈伸膝情况而定，足平放于治疗床上，定点。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾情况下将关节积液抽出，加生理盐水5ml、曲安奈得20mg、加利多卡因5ml。
3、用无菌注射器抽出关节积液，并注人生理盐水冲洗，再注镇痛液。
4、刀刃与髌韧带纵轴平行，针体和髌韧带平面垂直刺入约1cm深度之后作切开剥离1～2刀，接着继续滑人，如无，就让针孔和关节腔串通即可。针刀达关节腔后，提起针刀及皮下使之向髌韧带一侧倾斜，使针体和髌韧带平面约70°，再刺入脂肪垫，使之到达关节腔前外侧边缘，在进针途中如坚韧肿物，一并切开，出针。膝关节作屈伸活动，令腔内积液流尽，再次，75%酒精棉球擦净术野，以纱布包扎。
（三）注意事项
1、在进针时，针体与髌韧带纵轴平行，垂直刺入。
2、针刀在髌韧带切开刀数不超过3刀，刀法以疏通关节囊及韧带脂肪垫为主，避免损伤血管和神经。
二、手法治疗
针刀手术之后，将患肢伸直，医生及医助分别拉住患者大腿根部和踝关节上缘做对抗牵引5m，手法牵引结束后，用一长条托板置于大腿后侧、在髌上囊和两膝眼处垫上纱布，用两条纱布绷带将托板两头分别固定于臀横纹下侧，踝关节上侧，然后再用两条纱布绷带从髌上囊和两膝眼处缠绕住托板，将纱布垫紧，固定于髌
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