平复为止，然后再用轻手法按摩后送回病房。绝对卧床2～3周。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失，腰椎功能恢复；
二、好转：症状与体征基本消失，脊柱功能有改善。
第九节腰椎椎管狭窄症
【诊断依据】
一、腰部外伤史和劳伤史；
二、长期腰骶疼痛，腰部后伸受限或疼痛，喜欢采用屈曲体位。间歇跛行下肢疼痛麻术，类似坐骨神经痛，活动时出现，休息片刻即消失；
三、晚期病人可出现椎旁压痛，马尾神经根支配区，肌力和感觉减弱，腱反射减弱或消失，可出现马鞍区感觉减弱，大小便功能障碍，合并腰椎间盘突出者，直腿抬高试验阳性。
四、脊髓造影可出现油柱呈节段性狭窄，正位片上有多处油柱样中断，断处呈贸刷状不光滑，腰椎屈位时，梗阻消失，伸展时梗阻明显，是本症特点；
五、x线片示腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄，可有椎体边缘骨质增生；
六、CT片示腰椎管矢状径小于12cm，有向后延伸的骨刺，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板心上下关节突肥大或黄韧带肥厚。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀松解关节周围粘连变性软组织，切开肥厚的黄韧带，解除椎管压迫，恢复腰部力学平衡。
（二）操作常规
1、患者呈俯卧位置于治疗台上，定点；
2、局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾
3、病变椎体棘间隙及其旁开1．5CM处针刀松解，刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，刀口线旋转切开变性的棘间韧带及肥厚的黄韧带，松解横突间韧带。
二、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
三、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失，腰椎功能恢复；
二、好转：症状与体征基本消失，脊柱功能有改善。
第十节腰椎间盘突出症
【诊断依据】
一、多发生于30～50岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。
二、腰痛伴坐骨神经痛：是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。行走多、久站或咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。
三、下肢麻木：多局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。
四、脊柱侧弯：多数患者有程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。
五、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。
六、患侧直腿抬高试验阳性：病人仰卧i两下肢放平。先抬高健侧，记录能抬高的最大度数；再抬高患侧，当抬高到产生腰痛和下肢放射痛时，记录其抬高度数，严重者抬腿在15°～30°左右。再降低患侧至疼痛消失时，将踝关节背屈，症状立即出现，此为加强实验阳性，可与其他疾病引起的直腿抬高实验阳性相鉴别。
七、反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背仲肌力减弱。
腰2～3神经根受累时，膝反射减低；腰4神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰5和骶4神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。
八、X线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。
根据上述症状、体征和x线检查（x线所见不能作为本病的确诊依据，只作参考，但可协助排除腰椎其他骨质疾病如骨折、结核、肿瘤等）作出诊断。
【治疗】
一、针刀治疗
1、患者取俯卧位，下腹部垫枕。定点；
2、常规皮肤消毒，铺无菌洞巾；
棘突间施术；在病变棘突间刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入，达棘间松解，刃下有松动感出针，按压针孔；横突间施术；在病变椎间隙，患侧旁开3.5cm处进针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直刺入，达横突骨面，将刀锋移至横突下缘，调转刀口90度与横突下缘平行，行切开剥离法。椎管内施术；对症状较重或椎管外施术疗效欠佳的患者可行此术。
（一）治疗原则
针刀深人椎管内刺激神经根鞘膜产生反射，改变神经根与突出物的相对位置。
（二）操作常规
患者取俯卧位，在治疗床上骨盆大剂量牵引50～100kg，目的是使腰椎关节距离拉大。在牵引10分钟后进行针刀治疗。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸人1～2mm，然后将刀峰沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达溢出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2～3刀出针。
三、注意事项
1、诊断必须明确；结合CT、MRI排除结核、肿瘤、椎管站位病变，生命体征在正常范围，对椎管内施术，只适用腰2以下的腰椎间盘突出症；
2、出针，压迫针孔3min～5min，观察无渗血，有无脑脊液外溢，外敷创可贴，休息七天，如症状未完全缓解可行第二次手术；
二、手法治疗
针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。
连续提腿复位手法操作过程：病人俯卧治疗床上，第一助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿垂直，该助手站于治疗床上，靠近患者膝关节，弯腰握住患者双踝关节上缘；医者和第二助手站于治疗床两侧，用双手拇指指腹压于患椎旁压痛点（引起放射痛之点）上，二人各压住自己的一边。
第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为止。在第一助手提双小腿的同时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点。用力的方向与脊柱矢状面呈45°角。当第一助手放下小腿，患者膝部着床时，术者和第二助手也同时松开。
第一助手见患者膝部已着床面，术者和第二助手已松开后，再提起患者的双小腿，高度如前。术者和第二助手在第一助手提起小腿的同时，再1次用双拇指按压患椎两侧压痛点。如此连续提压15～20次。
将患者小腿放下、伸直，检查患椎两侧压痛点；无放射痛或放射痛明显减轻，即可停止整复，如放射痛无改变，可再做1遍；但一般不超过3遍。
手法结束后按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。在搬送时保持患者身躯干直，仰卧于病床上，下肢可做屈伸活动，但躯干不得任意活动，更不得坐起，在床上可翻身，但也必须保持身体平直，不能扭转腰部，大小便时要保持腰部分前凸位。需卧床3周。
连续提腿复位手法的治疗机理和力学分析：
提腿复位手法是以人体一部分脊柱和大腿为杠杆，患者和第二助手的双拇指为支点，形成一个倒杠杆力，这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上3个椎体的位置，一般在腰1和腰2位置，这样杠杆的上段是3～4个椎体的长度，下段是患椎以下骶部和大腿的长度。按人体的一般长度计算，下段长度相当于上段长度5倍左右。按杠杆原理，在下段末端膝部加1kg的力，在腰1、腰2位置就产生5kg的力。青壮年提腿力在20kg左右，这样上端就产生100kg的力。支点的力是两端力的总和，支点力就是120kg（术者和第二助手向下用力，借助医生本身的体重，又便于用力，一般是可以抵抗住这一杠杆力的。连续4～5次就要休息1～2分钟）。
由于这样强大的支点力，通过肌肉传递，直接作用于后纵韧带两侧的纤维环，推动其还纳。
其次，这种复位法，使椎间盘上下的椎体对椎间盘产生了1种连续的活动着的剪力，这种剪力加上两侧的支点力，强迫椎间盘还纳。
另外，这种复位法使腰椎做连续的过伸运动，使患椎周围的软组织得到松解，使前纵韧带被拉长，这样还纳的椎间盘就不会受到迫使椎间盘后突的剪力的作用。术后，护理上所采取的一系列使还纳的椎间盘不再后突的措施，保证了复位的效果，一般不需做第2次复位治疗。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失。
二、好转：症状与体征基本消失。
第十一节臀上皮神经卡压症
【诊断依据】
一、有腰臀部闪、挫、扭伤史或慢性劳损史。
二、多发生于中年以上患者，一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限。
三、在髂嵴最高点内侧2cm～3cm处压痛明显，局部可触到条索样硬结。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对臀肌筋膜粘连点进行松解剥离。
（二）操作常规
1、患者呈俯卧位置于治疗台上。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3、在臀上皮神经人臀点等压痛部位进针刀，刀口线同臀上皮神经平行。针刀进皮肤后缓慢进针刀，到臀肌筋膜时，手下有韧感，先纵行剥离，刀口线不变再横行剥离。
（三）注意事项
针刀进入皮肤后，应缓慢进针刀，避免损伤臀上皮神经。
二、手法治疗
术毕，对病灶处及臀上皮神经分布区行点揉法，理顺法。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失，活动正常。
二、好转：症状与体征基本改善，局部仍有部分疼痛。
第十二节臀大肌损伤
【诊断依据】
一、有外伤史或慢性劳损史。
二、臀部及大腿上外侧疼痛，活动时易疲劳。
三、大转子下外方偏后，股外侧肌后缘有明显深压痛。可出
现臀部萎缩或无力。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀松解臀大肌附着处的软组织粘连。
（二）操作常规
1、患者呈俯卧位置于治疗台上，定点。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3、针体与皮肤垂直，刀口线与臀大肌肌纤维方向一致，刺入直达髂后上棘外缘，骶骨部外缘或股骨臀肌结节，对粘连点行切开、纵行、横行剥离，感刀下有松动出针刀，压迫止血。
（三）注意事项
因臀大肌止点较广泛，注意松解范围。
二、手法治疗
术毕，对病变区行弹拨、点揉法等。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失，活动正常，无不适。
二、好转：症状与体征改善，仍有部分症状。
第十三节臀大肌挛缩症
【诊断依据】
一、有慢性损伤、药物刺激或局部感染病史。
二、患肢外展、外旋、站立或行走时呈“外八字”步态，跑步时更为明显，髋关节前屈内收，骨旋受限，中立位髋关节前屈小于30°，只有再大腿外展、外旋时，才能蹲坐，行走时不能跨大步。
三、下蹲时臀部出现局部性凹陷或斜形软组织凹陷带。
四、局部有硬韧的挛缩囊带或包块，有“尖臀部”。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀松解、切开挛缩的臀大肌纤维或腱膜。
（二）操作常规
1、患者呈俯卧位置于治疗台上，定点；
2、局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾
3、针体与皮肤垂直，刀口线与臀大肌肌纤维方向一致，刺入直达髂后上棘外缘，骶骨部外缘或股骨臀肌结节，对粘连点行切开。纵行、横行剥离，感刀下有松动出针刀，压迫止血。
（三）注意事项
因臀大肌止点较广泛，注意松解范围要彻底。
二、手法治疗
术毕，对病变区行弹拨法、点揉法等。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失，活动正常，无不适。
二、好转：症状与体征改善，仍有部分症状。
第十四节臀中肌损伤
【诊断依据】
一、有损伤史。
二、臀中肌附着区有疼痛和压痛，梨状肌无压痛，患侧下肢或有轻微痛麻感觉；让患侧下肢主动做外展运动，引起疼点处疼痛加剧，为臀中肌损伤单纯型。
三、臀中肌附着区有疼痛，压痛，位置偏于下侧，且梨状肌表面投影区也有疼痛和压痛（臀裂上端和患侧髂后上棘连线中点与同侧股骨大粗隆连线，即为梨状肌的表面投影），痛点和臀中肌上的痛点相邻，且两痛点模糊不清，很难分清，连成一片，做梨状肌牵拉试验引起疼痛加剧，下肢麻木感不明显，即为臀中肌损伤的臀梨综合型。
四、臀中肌附着区有疼痛和压痛，并牵涉下肢沿坐骨神经干痛麻不适。梨状肌表面投影区有疼痛，并可引起下肢沿坐骨神经干痛麻加剧。患者走、站均感下肢疼痛不适，此为臀中肌损伤混合型。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
松解变性挛缩的臀中肌。
（二）操作常规
患者侧卧治疗床上，患侧朝上，健侧朝下，健侧腿伸直，患侧的膝关节屈曲。
单纯型
单纯型的损伤点大多在臀中肌的起点。压痛点即为进针刀点，刀口线和臀中肌纤维走行平行，针体和髂骨面垂直刺入，达骨面，先纵行剥离，后横行剥离。
臀梨综合型
先在臀中肌本身的痛点进行针刀手术，方法和单纯型同。另外，以梨状肌的压痛点为进针刀点，刀口线方向和梨状肌走行方向平行，针体和臀部平面垂直，达梨状肌肌腹，沿梨状肌纵轴，先纵行剥离，然后作切开剥离1～2下，出针。
混合型
第一步治疗同臀梨综合型，然后在臀中肌和梨状肌压痛点之间，二痛点连线之中点进针刀，刀口线方向和臀中肌纤维方向平行刺入，达骨面，纵行剥离2～3下、出针。然后做一下梨状肌牵拉试验。
（三）注意事项
臀部神经、血管丰富，勿损伤，术后应常规压迫针孔1分钟。
二、手法治疗
患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，医生将手压在膝关节髌骨下缘，向对侧肩关节猛压一下即可。
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失；
二、好转：症状一体征基本消失。
第十五节梨状肌综合症
【诊断依据】
一、有外伤史。妇女盆腔炎史，慢性劳损史；
二、臀股后侧疼痛，可放射至整个下肢。髋内旋。内收或腹压增高时，可使症状加重；
三、急性损伤可有臀部肌肉紧张或痉挛，局部肿胀；慢性期可有肌肉萎缩，或有轻度弥漫性肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或阴部。局部可触及弥漫性钝厚感、或条索状物。直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗变硬，可骨盆壁加压，可引起典型的压痛；
四、梨状肌试验阳性，Pace试验阳性。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
刺激水肿、紧张的梨状肌或切断部分紧张、挛缩的梨状肌纤维。
（二）操作常规
1．侧卧位患侧在上。定点；
2．常规皮肤消毒，铺无菌洞巾；
刀口线应与坐骨神经方向一致，针体与臀部平面垂直。
3．刺入皮肤后，摸索进针，若患者有刺痛感，电击感受，出现避让反应，可能是针刀触及神经、血管，应迅速将上提1～2mm，可旁移动2mm，继续进针，待患者诉有明显酸胀感时，说明针刀已达梨状肌变部位。先纵行疏通剥离，后横行摆动，如刀下紧涩、绷紧感，可切开剥离。
（三）注意事项
切勿盲目进针，防止损伤坐骨神经肌梨状肌周围的神经、血管。如髂后上棘与股骨大转子连线上的上、中1/3交界处，是臀上血管和神经出盆点的体表投影。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状及体征消失；
二、好转：症状及体征基本消失，活动稍感疼痛。
第十六节坐骨结节滑囊症
【诊断依据】
一、长期坐位工作史，蹲伤史；
二、臀部接触硬椅面的部位疼痛。坐时尤甚；
三、疼痛部位多可触及边缘清晰的椭圆形肿块与结节粘连在一起，压之疼痛；
四、屈膝屈髋动作时，可因挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
切开变性滑囊壁减压。
（二）操作常规
1．取侧卧弓身屈膝屈髋位，患侧在上。定点；
2．常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
3．刀口线与下肢纵轴平行，针体垂直于坐骨结节面刺入，摸索进针，针刀达骨面，十字切开滑囊壁。
（三）注意事项
该滑囊若为急性化脓性感染，需切开引流。
二、手术治疗
起针后，推压，揉按坐骨结节部位，屈膝屈髋活动几下。
三、药物治疗
必要时配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失；
二、好转症状与体征基本消失，久坐及局部按压时稍感疼痛。
第六章下肢部
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