三、患者手腕放于对侧肩上，肩胛骨外缘可触及压痛或条索
状物，疼痛向患侧上肢放散；
四、患肢肱骨大结节后下部可有压痛；
五、X光片示检查排除骨病变。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对小圆肌起止点松解剥离。
（二）操作常规
1．患者坐位或侧卧位，患肢屈肘内收放于胸前。定点；
2．局部行常规消毒，铺无菌洞巾；
3．用0.5%的利多卡因局部浸润麻醉；
4．与病变处进针，针刀垂直于局部皮肤，刀口线与小圆肌肌纤维方向平行刺入，达骨面，紧贴骨面在肌纤维或条索状肌束中行纵行剥离，有硬结切几刀，出针。
（三）注意事项
针刀达肩胛骨，勿使针刀误人胸腔。
二、手法治疗
术毕，患肢屈肘上举60°，被动过度内收位顿挫上肢1～3下，再以点按，理筋法松解小圆肌。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能治疗
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，肩部内收外展活动自如；
二、好转：症状体征基本消失。
第六节大圆肌损伤
【诊断依据】
一、由外伤史或慢性劳损史。
二、肩胛下部酸痛不适，有时引起上臂疼痛乏力。
三、在肩胛下角上方可触及条索状肌束，压之疼痛加剧。
四、作肩关节外展、外旋活动时疼痛加剧。
五、X光片示检查排除肩胛骨骨性病变。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对小圆肌起止点松解剥离。
（二）操作常规
1．患者取坐位或侧卧位，患侧在上，屈肘内收放于胸前。定点；
2．局部行常规消毒，铺无菌洞巾；
3．病变在肩胛下角上方偏外侧，将刀口与大圆肌肌纤维平行，针体与皮肤呈90°刺入达肩胛骨骨面，紧贴骨面先行纵行剥离2～3刀，如遇结节条索状肌束，可行通透剥离，出针，棉球按压针孔。
（二）注意事项
1、针刀直达肩胛骨，稍提起1mm～2mm，在肌纤维中行剥离，勿刺入胸腔。
2、操作要轻柔，注意患者感觉。
二、手法治疗
术毕，对病灶点行点揉，顺筋理筋手法，内收肩关节活动，解大圆肌痉挛。
三、药物治疗
必要时适当配合中西药物以活血化瘀极抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，肩部活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，肩部活动基本正常。
第七节菱形肌损伤
【诊断依据】
一、有菱形肌损伤史。
二、将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。
三、痛点和压痛点在第5胸椎和肩胛下端的连线以上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对菱形肌起止点采取松解剥离，分离粘连的针刀微创手术
（二）操作常规
患者正坐在方凳上，患侧上肢自然放胸前，略向健侧，找准痛点，沿肋骨在菱形肌上作横行剥离治疗。进针刀时，不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经或穿透胸膜。
肿胀严重者，可在术毕用25mg强的松龙加120mg普鲁卡因在患处封闭，局部无肿胀者，可不必封闭，5天后不愈，再作1次，一般不超过3次即治愈。
（三）注意事项
针刀刺入不可过深，应达肩胛骨骨面，勿刺入肋间隙。
二、手法治疗
患者取俯卧位，在患侧菱形肌实施推拿，活血止痛，解除肌紧张，然后在压痛点处推拿。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物与以活血化淤及抗感染治疗
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈；症状体征消失，肩胛部活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，肩胛部活动功能基本正常。
第八节 斜方肌（颈段）损伤
【诊断依据】
一、多有劳损史；
二、颈肩背部酸胀不适、沉重，疼痛。可有抬高畸形；
三、固定患肩头颈向健侧旋转时，可引起疼痛加剧；
四、枕骨粗隆下稍外部肌肉压痛阳性，呈条索状，下颈部于肩峰之间，肩胛冈上、下缘可触及条索状物，有压痛。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对斜方肌（颈段）的损伤点采用剥离粘连，减张。
（二）操作常规
1、患者取坐位或俯卧位，头稍前屈20°左右。定点；
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3、如病变在枕骨粗隆外侧，针体垂直于枕骨骨面进针，刀口线与后正线平行刺入，在枕骨骨面上行纵行疏通剥离1～2刀，再横行摆动。
4、如病变在肩部，可将肩部皮肤肌肉提捏起来，针体垂直于皮肤，刀口线与斜方肌肌纤维方向刺入达该肌肌腹中，行纵行剥离或横行1～2刀，出针，按压针孔。
5、如病变在肩胛冈上、下缘外，针体垂直于皮肤进针，刀口线与斜方肌肌纤维方向平行刺入，纵行及横行剥离1～2刀，出针，棉球按压针孔。
（三）注意事项
1．斜方肌枕部附着处，有第三枕神经穿出，注意避开神经勿损伤。
2肩部操作勿损伤副神经，进针勿深，避免误入胸腔。
3．操作时要轻揉。
二、手法治疗
术毕，对病变点行点压，分筋手法，同时对斜方肌施以滚法、顺筋理筋法。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
一、物理治疗
二、功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈；症状体征消失，头颈肩活动功能正常。
二、好转：症状体征消失，头颈肩活动基本正常。
第九节 肩周炎
【诊断依据】
一、患者多为40岁以上，妇女多见。
二、肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。
三、多无外伤史〔有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤）。
四、肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。
五、X光片示检查有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度影。梳头试验阳性。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对肩周病变点行松解粘连，减张。
（二）操作常规
用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀手术，炎性渗出严重者应用强的松龙25mg和普鲁卡因120mg在关节周围封闭1次，术后热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香，制没药，炒苡米等。5天后，如未愈，再进行1次针刀治疗，一般1～5次即可治愈。
（三）注意事项
1、在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，避免损伤神经血管
2、冈上肌进刀点要避开冈上切，防止伤及肩胛上神经。
3、在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头肌长头肌腱方向，将粘连松懈，勿横切断。
二、手法治疗
针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推, 向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拔开。此时患者患肢原来外展上举可增加30°～50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快（约0.5秒），待患者反应过来时，手法已结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举160°左右。
推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区（关节囊内粘连）松解。
针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化淤及消炎止痛治疗。
三、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，肩关节活动功能恢复正常。
二、好转：症状体征基本消失，肩关节活动功能基本恢复
第十节胸段棘上韧带损伤
【诊断依据】
一、有外伤史或慢性劳损史
二、抬物试验阳性
三、胸椎棘突处疼痛，有压痛，比较局限
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对病灶处棘上韧带采取减张分离粘连。
（二）操作常规
1、患者取坐位或俯卧位。胸椎稍前屈，定点。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3、在离压痛点最近的棘突顶上进针刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成90°角，达棘突顶部骨面。将针体倾斜，如痛点在进针点棘突上缘，使针体和下段脊柱成45°角，如疼痛在进针点棘突下缘，使针体和上段脊柱成45°角，再斜刺约4mm左右，先纵行剥离，然后沿脊柱纵轴使针体向相反方向移动90°，使其与上段脊柱或下段脊柱成45°角，刀锋正对棘突的上、下角，在棘突顶部上下角的骨面上纵行疏剥，再在骨面上横行剥离1～2下，刀下如果遇有韧性硬结，则纵行切开，出针。
（三）注意事项
如合并棘上滑囊炎，同时将滑囊切开。
二、手法治疗
术毕，对病变处行点揉法。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，胸椎活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，胸椎活动基本恢复。
第十一节下后锯肌损伤
【诊断依据】
一、有突发性肋外侧疼痛的病史。
二、在下两个胸椎、上两个腰椎至下4条肋骨的外侧面区域内有疼痛和明显压痛。
三、呼气时疼痛明显加重。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对病灶点行松解剥离。
（二）操作常规
1、患者取侧卧位，患侧在上，健侧在下、患侧上肢放于胸前定点。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3、第1种肌腱撕裂型，疼痛点在下后锯肌止点，下4肋外侧，在压痛点最靠近肋骨面上进针刀，刀口线和患处肋骨呈90°角，达肋骨面，贴肋骨面和肋骨上下缘沿肌纤维纵轴，先纵行剥离后横行剥离，出针。
4、第2种屈曲卷折移位型，疼痛点在下后锯肌中段，在压痛点进针刀，达肋骨面，刀口线和下后锯肌纵轴平行刺入，先纵行剥离，再横行剥离，将肌肉从肋骨面上铲起，遇有肿胀硬结，将其纵行切开，出针。针孔上覆盖好无菌小纱布，然后，医生用拇指推顶下后锯肌罹患肌束带，使肌束带恢复。
（三）注意事项
l、进针点一定选择肋骨骨面上，再肋骨表面行松解治疗，勿离开肋骨切割或误人肋间隙，防止刺入胸腔。
2、医者手法要轻柔，防止粗暴操作。
二、手法治疗
针刀术后，患者正坐，患侧在右，医生以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后嘱患者用力吸气，医生以左手掌根叩击右胸背侧患处1次。再令患者作深呼吸，则疼痛即可消失。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失。
二、好转：症状体征基本消失，基本正常。
第三章胸腹部
弟三章 胸腹部
第一节胸锁乳突肌肌腱炎
针刀医学指的是胸锁乳突肌肌腱劳损所致的慢性损伤，以此命名。
【诊断依据】
一、无明显外伤史，但经常转颈、突然过度转头、睡眠姿势不良等劳损史。
二、转颈受限，颈部僵硬。
三、被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。
四、胸锁乳突肌附着处有明显压痛
【治疗】
一、针刀治疗
单侧发病时，用针刀在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端进行治疗；双侧发病时，用针刀在双侧乳突及枕骨上项线下缘、胸骨体和锁骨胸骨端进行治疗。针刀刀口线方向和胸锁乳突肌走行方向平行，针体和施术处骨面约成90°角刺入，达骨面，先纵行剥离2～3次，再横行剥离2次，出针。
二、手法治疗
对胸锁乳突肌肌腹进行拿捏按摩治疗，并附加弹拨手法，再作头向健侧侧屈，再用手指对肌肉的起止点推滚。
三、注意事项
1、针刀手法紧贴骨面，防止断肌腱。
2、操作时勿过紧，以免损伤肺部。
四、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
五、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，头颈胸廓活动正常。
二、好转：症状体征基本消失，头颈胸廓活动功能稍受限。
第二节肋软骨炎
【诊断依据】
一、可有劳损史，发病前多有上呼吸道感染史。
二、前胸疼痛。
三、局部肿大，触之肿块表面光滑，边缘规则，压痛明显。
四、患侧上肢用力外展，上举或用手挤压胸廓时，可诱发或加剧疼痛。
五、X光片示骨质未见异常
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
松解压痛部位软组织，起到局部减压作用。
（二）操作常规
1、患者仰卧位，前胸暴露。定点。
2、常规消毒，铺无菌洞巾。
3、病发在胸肋关节者，刀口线与胸肋韧带平行，针体与胸部皮肤垂直，刺入达骨面，轻微摆动针体，阻力较大先行纵行松解后再横行剥离。
4、病发在肋软骨上及肋软骨与肋骨交界处者，刀口线与肋骨平行，针体垂直于肋骨面，刺入皮肤达骨面。纵行疏通，横行铲剥。或于硬结处，视硬结大小、压痛范围，用针刀捣刺数下。
（三）注意事项
手术操作时，针刀在肋骨上进行，不可刺入肋间，防止刺伤内脏，造成气胸或刺破胸内血管造成血肿。
二、手法治疗
术后在治疗部位进行揉压。
病发在胸肋关节者，起针后，令患者屏气。术者以掌根抵住手术部位猝然下压，有时可闻及关节错动之弹响声。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失。
二、好转：症状与体征基本消失。
第三节胸小肌损伤
【诊断依据】
一、外伤史或慢性劳损史。
二、前胸疼痛、不适、上肢活动时加重。
三、3～5肋骨前端及肱骨喙突有压痛，深吸气时可诱发和加剧疼痛。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
分离胸小肌起止点处的粘连。
（二）操作常规
1、仰卧位，定点。
2、局部常规消毒，铺无菌洞巾。
3、病变位于肌肉的起点处，刀口线与肋骨纵轴平行，针体与胸部平面垂直，针刀刺入皮肤达肋骨面上，行纵行疏通剥离，有硬结，行十字通透剥离法。
4、病变部位在肌止点即肩胛骨喙突者，刀口线与胸小肌纤维平行，以左手拇指为引导，刺入达喙突内份，纵行疏通，横向摆动针体，必要时，横行剥离。
（三）注意事项
针刀操作应在肋骨面上进行，切不可刺入肋间隙，以免刺伤血管或胸腔内脏器官造成血气胸。
胸小肌止点在肩胛骨喙突的内侧份，故行喙突部，粘连松解时，应在喙突内侧份进行，否则，松解不彻底。
二、手法治疗
对病变处及喙突行点揉法，理顺法。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，挺胸功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，深呼吸时胸部微有不适。
第四节胸大肌损伤
【诊断依据】
一、突发外伤史或慢性劳损史。
二、前胸疼痛、胸闷、肩关节外展内旋微受限。
三、锁骨内前方、胸骨前1～6肋软骨及可有1～3个压痛点。肱骨大结节嵴有压痛点。
四、深吸气及提重物时疼痛加剧或不能完成前述动作【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
分离胸大肌起止点处的粘连
（二）操作常规
1、仰卧位，定点。
2、局部常规消毒，铺无菌洞巾。
3、病变在锁骨内前方，刀口线与锁骨纵轴平行，针体与胸部平面垂直，进针刀达锁骨骨面，纵行疏通，横向摆动针体，出针刀。
4、病变部位在胸骨或肋软骨处，于压痛处定点，刀口线与胸骨或肋骨纵轴平行，针体垂直与胸部平面垂直，刺入皮肤达骨面，纵行剥离，横向摆动针体。
5、病变部位在肱骨大结节嵴，刀口线与肱骨纵轴平行，针体与肩关节前方垂直，刺入皮肤达骨面，纵行剥离，横向摆动针体。
（三）注意事项
1、针刀操作应在锁骨、胸骨及肋骨之上进行，切不可刺入锁骨下方及肋间隙，以免刺伤锁骨下大血管或胸腔内脏器官造成大出血或血气胸。
2、在锁骨、胸壁施术时，动作幅度不宜过大，反之，在肱骨大结节嵴施术时，由于肌附着部较大，可加大纵行疏通或横向铲剥幅度，还可以施瘢痕刮切法，以达到最大范围的松解。
二、手法治疗
嘱患者肩关节外展90°，术者用拇指和其余四指分别握持胸大肌的上下缘行提拉，弹拨手法，进一步松解胸大小肌之间的粘连。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估
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