另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加力（闪动力）按压，常可听到关节复位声。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，颈部活动正常。
二、好转：症状减轻，颈部活动仍有不适。
神经根型颈椎病
【诊断依据】
一、一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。
二、皮肤感觉障碍，呈节段性分布，肱二、三肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际，骨间肌可有轻、中度萎缩。
三、颈肩痛沿颈神经向上肢和手部放射，严重者呈针刺电击样
四、颈后部酸痛不适、反复发作，劳累或受凉易诱发。
五、椎间孔压痛试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
六、颈椎X线检查：可见椎间隙变窄，椎间孔变小，骨质增
生，颈椎生理弯屈变直，反弓“S”形或成角，项韧带钙化等。
七、应排除前斜角肌综合症。颈肋或胸腔出口综合症。
八、必要时造影。CT检查及MR扫描。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
经针刀手术松解剥离粘连的软组织后，解除骨关节软组织对神经血管的压迫。
（二）操作常规
同颈型颈椎病
（三）注意事项
同颈型颈椎病
二、手法治疗
同颈型颈椎病
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
1．颈围限制颈部活动。
2．颈椎牵引
取坐位或卧位，从小剂量，每日半小时3kg开始逐渐增加到6kg~12kg每日一小时，也可采用自体悬吊牵引，每日一次，每次5min~10min。
3．推拿按摩
4．功能锻炼：作前屈后伸，左右侧弯等。
【疗效评估】
一、治愈：疼痛消失，感觉反射，肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。
二、好转：疼痛缓解，感觉反射，肌力等有所恢复，仅能参加一般劳动和工作。
（3）椎动脉型颈椎病
【诊断依据】
一、多见于中老年人，病程缓慢，无明显外伤史。
二、有持续性头痛（或偏头痛）头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。
三、椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
四、颈椎X线检查，骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体移位或颈屈异常。
五、椎动脉造影可见椎动脉受压变细或完全梗阻。
六、多普勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟流量减少等。
七、CT、MRI扫描及数字缩影可明确诊断。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀剥离锥体外小关节周围变性、粘连软组织，解除对神经血管的压迫刺激症状。
（二）操作常规
同神经根型颈椎病
（一）注意事项
同神经根型颈椎病
二、手法治疗
同颈型颈椎病
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗，康复治疗。
【疗效评估】
一、治愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失。
二、好转：可参加劳动和工作。
（4）交感型颈椎病
【诊断依据】
一、常伴有颈椎病，神经根型的症状及阳性体征。
二、有交感神经兴奋或抑制的症状。如：视力模糊、流泪、头痛、眩晕、心动过速或缓慢，血压增高，耳鸣、耳聋。
三、可有血管扩张现象，出现手指发红、发热或感觉过敏，一侧肢体多汗或少汗，闭眼两足尖并拢时病人站立不稳，枕大神经压痛等。
四、X线拍片显示：颈椎变直，椎间隙变窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。
五、CT、MRI扫描、椎动脉造影，提示椎动脉孑L缩小、椎动脉受压。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
松解压迫椎动脉的软组织，治疗无效或有明显手术指征的，应考虑手术等其它疗法。
（二）操作常规
同神经根型颈椎病
二、手法治疗
同神经根型颈椎病
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
【疗效评估】
一、治愈：症状消失，参加工作和劳动。
二、好转：症状减轻或稳定，仅能参加轻工作。
（5）脊髓型颈椎病
【诊断依据】
一、多见于中老年人。
二、早期单侧或双侧下肢发紧、手部无力甚至四肢瘫痪，常 并发头痛、眼痛、耳痛等。
三、躯干与下肢不规则的感觉障碍。
四、腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射。
五、重者可踝阵挛，站立或行走困难。
六、x线片显示：颈椎变直，椎间隙变窄，椎间关节移位、椎体 后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔缩小。
七、CT、MRI扫描可以提示硬膜囊，脊髓受压或椎管狭窄。
八、脑脊液动力学检查显示部分或完全梗阻，脑脊液蛋白量中等增加。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀松解剥离颈后软组织、小关节周围病损粘连点，解除对脊髓的压迫。
（二）操作常规
同颈型颈椎病
（三）注意事项
1．针刀剥离时应紧贴骨面施术，切勿过深，定点要准确，操作手法要轻稳。
2．经治疗无明显疗效，或有明显手术指征时，应考虑手术及其它疗法。
二、手法治疗
同颈型颈椎病
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
1．如有颈椎移位，正骨后，颈围固定。
2．牵引推拿可加重症状，应避免使用。
3．其他同神经根和颈型颈椎病。
【疗效评估】
一、治愈：症状和阳性体征消失，能独立行走或参加一般性工作。
二、好转：症状有改善，但不能参加工作。
（6）颈椎小关节紊乱症
【诊断依据】
一、有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；
二、颈部有酸痛不适感，项韧带及两侧有压痛点；
三、触诊可有颈椎侧弯；
四、颈部活动受限僵硬、颈后部有固定压痛点，颈部活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；
五、X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀松解病变的软组织。
（二）操作常规
1．患者坐位或俯卧位，头前屈，定点；
2．根据影像学检查，结合手术部位检查确定松解剥离点；
3局部常规消毒，铺无菌洞巾；
4．病灶通常在颈椎横突和小关节旁，棘突：①在病变椎体两棘突间，针刀与颈后中线平行，针身与体面垂直，加压进针刀，先纵行剥离2～3刀，再将针身向下倾斜刺，沿上位棘突下缘纵行剥离2～3刀出针。②病变在颈椎小关节压痛处或粘连结节处，同上法针刀，达骨面将针刀退出1mm左右纵行疏通剥离，再调整刀口90°横行剥离2～3刀针。针刀剥离出针后要无菌敷料覆盖。
（三）注意事项
1．手持针刀必须要有支点。
2．定点要准确。
3．病变的松解剥离范围切勿过大、过深。
4．要熟悉解剖位置，防止损伤神经和血管。
二、手法治疗
针刀术后立即配合手法正骨复位纠正失稳的锥体小关节。
颈椎错位仰卧位手法：
病人仰头先做颈后部肌群放松手法。术者一手托住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下，将其头部作上仰，侧转缓慢摇动2～3下，让病人头部充分放松，待头部侧转至较大幅度时，术者双手稍加有限的抖动，不必复位的弹响声，手下有滑动感。
复位原则：先向健侧复位，后向患侧复位。
颈椎错位仰卧位手法：
病人仰卧，先做颈后肌群放松手法，随后术者一手托住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下，缓慢摇动2～3下，让病人充分放松。如：上段颈椎错位，前屈约5～10°，中段颈椎错位前屈约15～20°，下段颈椎错位前屈约25～35°，术者一手轻拿病人颈后部，拇指按于错位颈椎横突处下方，作为固定的支点，另一手托住颈颊部作为复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点的手稍加用力抖动。同时用固定的拇指加力按压（常可听到复位声）即可复位。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，颈部活动功能正常。
二、好转：症状有改善，颈部活动功能稍受限。
第二章肩背部
第一节肩胛提肌损伤
【诊断依据】
一、急性损伤史或慢性劳损史。
二、肩胛提肌的起点或止点处有压痛，尤以肩胛骨内上角有压痛点。
三、在颈1～颈4横突处可有压痛点。
四、上肢后伸，并将肩胛上提或内旋，引起疼痛加剧，或不能完成此动作。
五、颈、肩胛骨X光片，排除骨异常。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对肩胛提肌起止点采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀微创手术。
（二）操作常规
患者静坐低头。
如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90°角刺入（俯卧位或坐位微前曲），达肋骨面。先纵行剥离，后将针身倾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离，l～2次即可出针。
如压痛点在颈椎横突，在颈椎横突部进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行刺入，达横突尖部时，先作纵行剥离，再作横行剥离（刀口线始终在横突尖部骨面上活动）。
（三）注意事项
1．在肩胛骨内上角进针刀时，针刺范围不能过大、肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延长，不能过深，防止超过肋间误人胸腔。
2．在颈椎横突处进针刀时进针点应选择横突后结节外端，不可向内偏，应紧贴骨面施术，以防伤及椎动脉及神经。
3．操作要轻柔，同时注意患者感觉。
二、手法治疗
术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌1～2次。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，颈肩部活动功能正常。
二、好转：症状有改善，颈肩部活动功能基本恢复。
第二节 冈上肌损伤
【诊断依据】
一、多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；
二、肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60°～120°时疼痛加重，不到60°或超过120°以上疼痛消失；
三、慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；
四、x光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。
（二）操作常规
适应于陈旧性冈上肌损伤。损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。先纵行后横行剥离，出针。压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
（三）注意事项
在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。
二、手法治疗
针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1～2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。牵引时，将前臂向前旋转，徐徐下落。医生两膝分开屈曲，将患侧腕部夹于两膝之间。同时，医生用插于腋下的左前臂将患者上臂向外侧牵拉，使肱骨大结节突出。用右手拇指掌面压于肱骨大结节前下方，用力向后上部按揉、弹拨冈上肌肌腱。在此同时，两腿松开夹住的手腕，医生两手握住患者手腕向上拔伸，分别向前、后活动其肩关节2～3次。
对急性期疼痛的患者，手法宜轻柔缓和，以活血止痛，待疼痛缓解后，再按上法治疗。治疗后应嘱患者主动作肩关节的功能锻炼。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，肩部活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，肩部活动功能改善。
第三节肩峰下滑囊炎（三角肌滑囊炎）
【诊断依据】
一、有急性损伤史或慢性劳损史；
二、肩外侧疼痛，疼痛部位常在三角肌压域，肩关节外展外旋时疼痛加剧 ，静息痛。
三、在肩峰下及三角肌的中上部前缘可出现轻度肿胀，或可摸到条索状物。
四、疼痛可向肩胛部，颈部及手部等处放射。
五、X光片示，当囊壁增生增厚时，X片可见三角肌下有密度增高影。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
刺动肩峰下滑囊，减张减压。
（二）操作常规
1．患者取坐位或侧卧位。取坐位时，患肢自然下垂于身侧。取侧卧位，患肢在上，肘关节屈曲呈90°，置于胸前。定点；
2．局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
3．在肩峰下，三角肌的中上部前缘病变点处进针，针体与局部皮肤呈90°，刀口线平行于三角肌肌纤维走行方向，刺入到滑囊，行“十字”切开通透剥离出针，按压针孔。
（三）注意事项
1．出针按压，防止深部出血。
2．针刀治疗时，不可将肩关节置于外展内旋位。
二、手法治疗
先以轻柔法放松肩部，继用旋肩法使滑膜囊在肩峰、三角肌、肱骨头间进行间接按摩。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失；
二、好转：症状体征明显缓解。
第四节冈下肌损伤
【诊断依据】
一、劳损史或受凉史；
二、肩背部和上臂酸胀不适、疼痛、肩部内收外展及旋转活动受限；
三、冈下窝压痛并可触及块状或条索状物。肱骨大结节处可有压痛；
四、肩外展、内旋牵拉冈下肌时疼痛加重：内收、外旋抗阻力试验阳性；
五、X光片示可排除骨性病变；
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针对冈下肌起止点行松解剥离、减张。
（二）操作常规
（一）如疼痛在冈下窝
让患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2～3个进针刀点，刀口线和冈下肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面成90°角刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，作切开剥离；粘连面积较大，作通透剥离。
（二）如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点
让患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈135°角刺入。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。
（三）如纯粹是肌腱部损伤，冈下肌腱下滑囊未损伤，压痛点局限，下点可不取。
二、手法治疗
针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀肌消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，肩关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失；
第五节小圆肌损伤
【诊断依据】
一、有外伤史或劳损史；
二、肩后部肌患肢酸胀不适，患肢无力；
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