《针刀医学诊疗规范(草案)》:
上肢部(8):桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎诊疗规范
【诊断依据】
一、有劳损史,好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。
二、腕关节桡侧疼痛,桡骨茎突处压痛明显,腕关节无力、活动受限,有时疼痛可向拇指和前臂扩散。
三、与健侧对比,可见患侧桡骨茎突处有一轻微隆起,桡骨茎突处可触及摩擦音,压痛明显。
四、握拳尺偏试验阳性。
【治疗】
一、针刀治疗
(一)治疗原则
针刀在其鞘内松解粘连,将狭窄腱鞘部分切开。
(二)操作常规
患者握拳将患侧腕部放于治疗桌面上的脉枕上,在桡骨茎突处寻找最敏感的压痛点为进针刀点。常规消毒后,使针刀刀口线和桡动脉平行刺入,注意勿伤及桡神经和桡动脉,在腱鞘内纵行疏剥,病情严重者,亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面,倾斜针体,将腱鞘从骨面上剥离铲起,出针。酒精棉球压迫针孔3分钟。对肿胀严重者,可用25mg强的松龙和80mg普鲁卡因当时封闭1次。针刀治疗1次后,未痊愈的,5天后再做1次,一般不超过3次即可痊愈。
(三)注意事项
注意勿伤及桡动脉及桡神经皮支等。
二、手法治疗
用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方,达到舒筋活血的目的。一手握住患侧腕部,另一手食指及中指夹持拇指,其余手指紧握患者其他四指进行对抗牵引,并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲,同时,缓缓旋转推按桡骨茎突,反复3~4次。
三、药物治疗
必要时适当配合中,西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
【疗效评估】
一、治愈:症状与体征消失,腕关节功能恢复。
二、好转:症状与体征基本消失,握拳尺偏试验弱阳性。