肩背部：冈上肌损伤
资料来源：《针刀医学诊疗规范》（草案），朱汉章主编
【诊断依据】
一、 多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；
二、 肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º-120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；
三、 慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；
四、 X光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。
【治疗】
一、 针刀治疗
(一） 治疗原则
对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。
（二） 操作常规
适应于陈旧性冈上肌损伤。损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。先纵行后横行剥离，出针。压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
（三）注意事项
在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。
二、手法治疗
针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。牵引时，将前臂向前旋转，徐徐下落。医生两膝分开屈曲，将患侧腕部夹于两膝之间。同时，医生用插于腋下的左前臂将患者上臂向外侧牵拉，使肱骨大结节突出。用右手拇指掌面压于肱骨大结节前下方，用力向后上部按揉、弹拨冈上肌肌腱。在此同时，两腿松开夹住的手腕，医生两手握住患者手腕向上拔伸，分别向前、后活动其肩关节2~3次。
对急性期疼痛的患者，手法宜轻柔缓和，以活血止痛，待疼痛缓解后，再按上法治疗。治疗后应嘱患者主动作肩关节的功能锻炼。
三、药物治疗
必要时适当配合种、西药予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一） 物理治疗
（二） 功能锻炼
【疗效评估】
一、 治愈：症状体征消失，肩部活动功能正常。
二、 好转：症状体征基本消失，肩部活动功能改善。
