【针刀治疗胸腰部棘间韧带损伤】

1、适应症与禁忌症凡确诊为棘间韧带损伤者，无论年龄大小均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位，腹下垫枕，脊柱呈轻度后弓状态，使术野开阔。 3、体表标志 腰背部正中线在脊柱正中线上，有颈、胸、腰椎棘突由上向下顺序排列，它们之间应有基本相同的间距。但脊柱有侧弯者要注意扪摸。

棘突间隙棘突是突出的骨凸，但胖人需深触方能扪清。有的老年人，棘突骨质增生、棘突间隙变窄、上下棘突间融合，或有侧凸等情况，有时棘突间隙不易扪清。这时，应上、下多触摸几个棘突间隙，以能扪清棘突间隙为准，上、下反复扪摸，以正常两棘突之间的间距为标准进行推算，有利于正确定点。

4、定点棘间压痛点，可定数点。

5、消毒与麻醉此处局麻应注意的是，麻醉针头不可深人过深。当麻醉针头超过棘上韧带后，会有明显的落空感，再深入Smm即可注入麻药，绝对不可再向深部深入。另一方面，一定要认真回吸，确认无血、无脑脊液才可注射麻药。在这里，不怕麻药注射的浅，而怕的是注射过深，进入蛛网膜下腔中，造成严重后果。这一点，不可掉以轻心。

另外一种方法是最为安全的。当麻醉针穿过棘上韧带后，停止进针。随后将针头向头（或尾）侧倾斜，与皮面呈30。角并继续推进直达上（或下）位棘突的下（或上）缘骨面，回吸无血、无液后注入麻醉药。再向相反方向亦注入麻醉药。

6、针刀操作（图2-3-37）刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺人。刀锋通过皮肤、皮下组织，下面就是棘上韧带。棘上韧带是个坚韧的组织，有明显的阻力。从皮肤到棘上韧带的深度，胖、瘦之人可有很大不同。一般约为10～20mm左右，胖人可能更深。当刀锋下感到坚韧的棘上韧带后，再穿过它，进入另一个韧带组织中时，术者会觉察到清晰的落空感。此时，刀锋已进入棘间韧带中。患者有时诉有酸胀感。将刀体倾斜与脊柱上瑞或下端纵轴皮面呈30—45。角，使刀锋触到上、下棘突的下、上缘，沿棘突矢状面纵、横疏通、剥离，上、下各2～3

刀；然后，将刀体直立于棘间韧带正中，再行纵、横剥离2～3下即可。本病的针刀闭合型手术不应做棘间韧带的横行切割。