针刀治疗髌骨外移56例报告
杨仁明 赖志刚 罗 杰 ( 四川康骨医院 610041 四川省 )
【摘 要】目的:探讨髌骨外移的治疗方法。方法:运用针刀手法、中药、功能锻炼综合疗法治疗髌骨外移。结果:治疗优良率达85%。结论:针刀综合疗法是治疗髌骨外移的有效方法。 【关健词】针刀;手法;髌骨外移
统计我院2005年1月到9月住院患者,其中髌骨外移患者56例,经针刀、手法、埋药、功能锻炼综合治疗,效果满意,现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组病例中,男24例,女32例,最大年龄85岁,最小32岁。病史最长30年,最短5个月。 1.2 临床症状和体征及X线片显示 1.2.1 乏力,走路尚可,主要是上下楼时吃力、甚至下蹲起来困难。 1.2.2 膝关节发凉、僵硬、髌骨活动度降低。 1.2.3 膝痛,关节积液和响声。 1.2.4 股四头肌萎缩 1.2.5 X线片正、侧、轴三位片,观查髌骨的位置是否异常。 正位片(腓骨小头应有二分之一左右与胫骨重叠)髌骨外缘向外靠近或超出股骨外缘,(正常髌骨位置:髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧[1]。 侧位片髌骨上移,上下缘骨 质增生或者关节面损伤。 轴位片髌骨外缘骨质增生。髌骨嵴没有正对股骨滑车凹中,而是偏向外侧。髌股倾斜角大于15度。 1.3 诊断 根据病史、查体及X线片髌骨的角度、位置变化,骨赘形成可作出诊断。 2. 治疗方法 2.1 针刀治疗 患者仰卧位屈膝30度,在髌骨外缘定3点,其余膝关节周围痛点定点。 常规碘洒酒精消毒,1%利多卡因10ml局麻、带手套 ,先穿刺抽出关节积液,然后行针刀术。用4号针刀操作,膝外侧的进针点每点切3刀,注意要切断那些硬化的纤维束。膝关节周围的其它病灶用常规方法松解、疏通、剥离。 2.2 手法治疗: 病人患肢伸直,术者站在患肢侧,用手掌从外向内推动髌骨,此时髌骨已经可推动到内侧,维持推动状态,属病人屈曲患肢膝关节到最大限度,反复几次,在复位过程中可感到粘连的撕裂声,有时在接近屈曲最大位时,可听见嘭的一声,那是纤维束的断裂声,手法结束向,外偏移的髌骨复位,病人感下肢轻松。 2.3 外敷中药 本组病人外敷赖志刚医师发明的寸元散中药,再用弹力绷带包扎。针刀治疗一般3次一疗程。 2.4 康复锻炼 股四头肌锻炼方法许多文章都有介绍,这里主要介绍股内侧肌的锻炼。 股内侧肌的锻炼:坐在坚实的凳子上或者平躺在床上,交叉踝关节,将右下肢搁在左下肢的上方,。下肢须尽量伸直,足跟着地或者紧压床垫,右上肢尽力推向下,而左下肢尽力推向上方,使得踝关节推挤在一起,(就如正在两踝关节之间挤压核桃)。练习时,只有肌肉的收缩而没有实际上的关节运动。保持这种状态5秒,然后放松肌肉。再将下肢的上下位置倒过来,重复以上的动作。在开始练习时,每次完成10个上下的动作,每天练习7次。4天后每天每次增加动作1-2个,一周后达到每次15个动作,每天完成105个动作,以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛,可在练习前先热敷20分钟。可先做股四头肌锻炼,再做股内侧肌锻炼。[2] 3.治疗结果 临床疗效标准分痊愈:膝关节乏力疼痛消失,上下楼自如、下蹲起来不困难;显效,上下楼可以,下蹲起立稍费力;好转,膝关节疼痛减轻,行走有改善;无效:临床症状无改善。本组56个病例全都随访1年以上,治痊愈18,显效32例,好转6例,优良率85%。 4.讨 论 膝关节由髌股关节和内外侧股胫关节组成。髌股关节主要结构是髌骨和股骨。髌骨位于股四头肌肌腱之中,集中股四头肌各方的拉力,通过髌韧带传导到胫骨[1]。当膝关节作伸屈运动时,髌骨沿着一定的轨迹运行,这个轨迹就是髌骨两侧关节面贴着股骨滑车关节面,而髌骨嵴始终正对股骨滑车凹中心。只有髌骨在正常轨迹运行,股四头肌的拉力才能完全传达到胫骨。然而髌骨的运动不是一条直线,不同的角度髌骨与滑车接触面也不一样[1]。当下述因素外伤、髌骨先天异常、股外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大、内支持结构松弛或外支持结构挛缩等存在时,又因为Q角的关系,髌骨就可能向外倾斜,髌骨运行就易向外偏离正常轨迹,发生髌骨外移。一但髌骨外移,髌骨运行轨迹不正,拉力的力线就不正,传导到胫骨的拉力也会出现异常或减弱,临床上患者就会感到膝关节乏力,膝关节活动时有响声。由于髌骨外移主要发生在膝关节伸屈30-70度的时候,这个范围正是上下楼的活动范围,所以髌骨外偏的患者大都有上下楼吃力的症状。髌骨出现外移后,随着时间推移,髌骨外侧支持带和关节囊组织增厚,甚至纤维化,形成较高张力,针刀治疗时明显感到髌骨外侧缘比内侧缘组织厚硬、张力高。由于髌骨外侧缘张力高,该处易于发生骨质增生,本组病例在轴位片上均可见髌骨外侧有骨质增生。由于髌骨外侧缘张力高,使髌骨上下缘髌韧带附着处拉应力出现异常,该处也易发生骨质增生,形成骨赘。在X线片上常见到上下缘和外缘出现骨赘。另一方面,髌骨外偏使髌股关节内压力分布发生改变,内侧压力减小,关节外侧压力增高。内侧应力减少,软骨表、中层蛋白多糖合成减少,深层软骨细胞变性,基质形成裂隙,软骨表层破溃,软骨退变。[3]关节外侧由于负荷压力增加,使软骨发生变性、退变。变性、退变的软骨细胞刺激关节滑膜,诱发关节滑膜炎及关节渗出,产生关节积液,本组患者大多存在关节积液。 髌骨外移的治疗目的就是纠正髌骨的偏移 使其回到正常运行的轨道,恢复髌股关节的力线。本组病例全部运用针刀、手法、埋药、功能锻炼4个步骤进行综合治疗:针刀松解髌骨外缘粘连,切断挛缩的纤维束;手法撕断残存的粘连带,在膝关节的伸屈运动中使髌骨完全复位;中药可维持和加强上述疗效;功能锻炼恢复伸膝时的内外侧力量的动平衡。这样髌骨外移就能得到有效的治疗。从本组病例来看髌骨外移效果满意。 髌骨外移骨科是以关节镜或手术为主进行治疗[4][5]。我们的方法创伤小,对关节内环境干扰小,真正体现了微创;可以在疾病任何阶段进行治疗;而且具有可重复性。适合在各级医院开展。
[参考文献]
[1] 邵福元等.颈肩腰腿痛应用解剖学.郑州:河南科技出版社.2000,745 [2] 徐卫东等.骨关节炎的诊断和治疗第二军医大学出版社2004,57 [3] 髌骨倾斜导致髌股关节接触压力与面积改变.亓建洪等.中国运动医学杂志.1997.16:183-185 [4] 关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合症.张磊等.中国骨伤害.2004.17:45846
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