作者：许振南

     针刀书籍上，大部分都是要求针刀临床医生治疗疾病时将针刀准确的到达解剖部位松解，甚至非常危险的地方，如脊柱区域椎管内，而一旦操作失误，其后果也是最严重的。究其原因是由于针刀医生过于自信（多发生于西医出身的医生），追求松解黄韧带，环枕筋摸及椎管内的治疗，而忽视了针刀是中西医结合的产物。小针刀是一种针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具，因此临床中可以单独分别发挥针和刀的作用，也可以联合发挥针刀的综合效应。笔者从事临床多年，在此就针刀临床中的针刺作用和术前麻醉问题，谈谈自己的看法。      一、针刀镇痛的机理      针刀镇痛是源于针刺镇痛的神经科学基础，针刀镇痛与针刺镇痛有共同的科学基础，针灸可以激发人体的自然止痛物质释放，从而缓解疼痛，而小针刀因其针体比针灸针稍粗，故针刺刺激作用更强、更持久，临床上针刀一次治疗，就能激发脊髓内镇痛系统(闸门控制功能)和脑内抗癌系统功能，通过弥漫性伤害抑制性控制，而引起局部节段性和全身广泛性双重协同镇痛效应。因此针刀镇痛比通用的毫针法镇痛迅速，而且镇痛持续时间也较长。 当然，针刀的镇痛效果不仅仅是针刀的机械刺激所产生的，其长时间的镇痛主要是针刀松解后达到力平衡所致。也就是说针刀的快速镇痛是多方面的因素。临床上应尽量充分发挥小针刀各方面的优势，提高小针刀的疗效。        二、针刀的针刺效应       小针刀的刀刃可以像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗，如
松解粘连组织；切开压力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。如肩周炎患者，临床上以粘连为主，针刀的手术作用就能得到充分的应用，只要针刀准确松开粘连的部位， 则临床疗效立竿见影。       小针刀是刀，也是针。小针刀的应用，除了手术刀的效应，完全可以像针刺针一样，选取各种疾病的治疗穴位，让小针刀的刀口线的方向和经络循行方向一致，按照小针刀的进针方法，避开神经、血管，达到适当深度，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即可出针。针刀刺激经络和穴位，可以行气活血通阻滞，使结者散，闭者通，达到瘀血消除、气机畅通、通则不痛的目的，从而获得良好的治疗效果。       小针刀因其顶端刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又有
针柄，故运针时间短，更容易，只是不宜行捻转手法。多数病人在针刀治疗时酸胀剧烈，我们叫得气，临床观察到越是酸胀剧烈的患者，其见效越快，拔针后，立即感到疼痛明显减轻，随之其功能也显著改善，有些病人疼痛症状完全消失，甚至一次治愈。这说明针刀的针刺作用在治疗疾病时起了很大的作用。        三、针刀的临床手法        临床中的针刀行针手法，来源于针灸手法，又不同于针灸手法，一般分为基本手法、辅助手法及经过变化，定量组合后的补泻手法。这里结合小针刀，综合叙述其针法。
      1、提插法：将小针刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一下地纵向进退的操作方法。此法在运用时，因提插的幅度、用力的轻重而有补泻之别。
      2、纵运法：是指用针刀沿着经络走向运行针刀的方法。
      3、横运法：在针刀提插时，与经络走行方法垂直运行针刀数次，这是一种加强刺激的手法。属泻法。有疏通经络，理气活血的作用。结合刀法，还有剥离软组织粘连的作用。
      4、留针法：和针灸针留针一样，在行刀后，或刺入腧穴后，将针刀留在穴内片刻不动，加强得气或加强针感的持续作用，便于继续施术。
      5、出针法：针刀出针时，由于针眼较毫针大，需要立即上无菌纱布并固定，以防出血和感染。       临床上，对于急性病患者，针刀我们多采取泻法，如腰椎间盘突出患者急性
发作，患者疼痛剧烈，就可以在腰臀部寻找敏感压痛点（以痛为腧），行快速提插，以患者剧烈酸胀为好，可迅速止痛。而对于慢性病患者，多采取补法，如慢性腰椎间盘突出患者，疼痛有限，麻木为主，可寻找相应腧穴慢刺激，脚面麻，可刺激足三里，脚掌麻，则以刺激三阴交为主。
       四、针刀的综合效应       如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需利用小针刀的
针刺效应刺激穴位，并利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，才能收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行病变组织的针刀松解。
如颈椎病患者，颈部组织僵硬，活动受限，同时伴有上肢麻木，临床中，既要用针刀的手术的作用切开颈部僵硬的组织，还要寻找敏感压痛点和腧穴，如天宗穴进行刺激，这样就能达到事半功倍的作用。       五、针刀的针刺作用与术前麻醉      针刀治疗的针刺作用非常重要，就为临床中术前不打麻药效果好提供了理论依据，如果术前打麻药，小针刀就只剩下刀的作用了，病人没有针感的强烈刺激，就不会调动人体的积极性，去更好的修复损伤的机体。而不打麻药，则可以在术中与患者进行很好的交流，根据针感判断针刀的部位是否准确，针感酸胀为好，麻疼就要调整刀锋和深浅度，避开神经血管，这样临床中不但针感好，而且伤害神经血管的几率小。       临床打麻药无非是为了减轻患者的痛苦，进针刀是针刀刺透皮肤达到病变组织的过程，针刀治疗时做到如下几点，同样可以达到目的：      1、尽量选用快针刀
     2、对于皮肤松弛的地方，可用手绷紧皮肤再进针
     3、准确：减少对正常组织的损伤，直达病所，患者会只有酸胀感
     4、迅速：左右双手密切配合，动作协调，进针时集中臂、腕、指力迅速进针，使得进针速度加快，刺激皮肤的时间缩短，对皮下组织及神经末梢刺激程度小，能够减轻疼痛。      总之，针刀的镇痛作用是综合作用，粘连、紧张的肌肉、韧带，离不开针刀的手术刀作用，但是我们更不能忽视针刀的针灸作用，针刀的刺激就像针灸针一样，完全可以疏通经络，激发人体的修复机制，临床上一些非常危险的地方就可以充分发挥针刀的针刺效应，利用人体的自身反应，去修复损伤的组织，同时针刀的针刺作用也为针刀术前不用麻醉提供了理论依据。临床上一旦运用得当，可以起到事半功倍的作用。个人观点，藉此抛砖引玉。