|
|
针刀治疗要预防气胸
作者：佚名 点击数： 更新时间：2009-04-19 13:27:30 【字体：小 大】
|
近日在针刀网上看到一则报导，一位基层医生在给病人做针刀治疗时不慎并发气胸引起死亡的病例，心情很沉重，一方面为这位医生惋惜，另一方面也感到随着针刀技术的发展推广，从事针刀的医生增多，特别是基层针刀医生的增多，在学习针刀知识的同时，了解一些可能出现的合并症及其防治措施是很有必要的。笔者在接触到针刀疗法前曾从事过胸外科，现将气胸有关知识介绍如下，与同行共勉。
胸部由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸壁以胸廓为支架，外面覆以皮肤、筋膜和肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜称壁胸膜。胸壁与膈围成胸腔，胸腔两侧容纳肺，中部为纵隔。肺表面覆以筋膜称为脏胸膜，壁胸膜和脏胸膜之间构成胸膜腔。该腔在正常情况下只是一个潜在的腔隙，腔内为负压，有少量浆液。在呼吸运动过程中，肺扩张收缩不停的活动，脏层胸膜与壁层胸膜基本都是贴在一起的。
针刀治疗时，如果不慎，针刀扎透胸壁，刺破壁胸膜进入胸膜腔，刺进肺组织，在肺组织上扎一个孔。此时不要认为只是在肺组织上扎了个眼而已，由于肺在不停地扩张收缩活动，柔软的肺组织就会被突在胸内壁上坚硬的针刀划破出一条或几条裂口[1]，破口内划破的组织是许多肺泡和细小支气管。在吸气时，肺扩张，气体从这个破裂的口子溢出到胸膜腔；呼气时，肺回缩，破口关闭，溢出的气体留在胸膜腔内。破口成了一个活瓣，气体能出不能回，随着时间的推移，胸膜腔内气体越来越多，肺被压缩也越来越多，最终形成气胸。这是针刀引起气胸的病理机理，也是针灸引起气胸的病理机理。而以活瓣为特征的气胸就叫张力性气胸。
气胸的临床症状是烦躁、胸闷、气促、端坐呼吸、呼吸困难，查体患侧胸运动减弱，叩呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，由于纵隔摆动，扪诊有气管移位，心尖搏动移向键侧。撮X线立位胸片，如果肺被压缩部分，可见上外部分阴影和靠中线含肺纹理的被压缩的肺组织；如果全肺被压缩，整个肺野为阴影，无肺纹理，纵隔处可见被压缩如乒乓球样的隆起块影。
诊 断：
有扎进胸膜腔的病史，并出现上述症状，又有X线片的证据，可以诊断气胸。在诊治过程中应注意：（1）由于破口小，少量气体临床表现不明显，一般几小时内不易诊断，需观察1-2天，在这期间拍X线片确定是否有气胸。（2）不可存侥幸心理，以为只是在肺上扎了个眼，问题不大。张力性气胸的病理过程不会自己停止，最终会出现呼吸循环障碍。（3）针刀（或针灸）造成的气胸没有皮下气肿，注意和外伤肋骨骨折引起的气胸相鉴别。
治 疗：
张力性气胸是胸科急症，其基本治疗方法是做胸腔闭式引流。基层诊所的医生没有条件做此手术时，应转上级医院；较小医院如卫生院可请外科医生会诊，在病人患侧第二肋间行胸腔闭式引流。如果引流3-5天后肺仍不能复张，那就需要转到能做胸科手术的医院，开胸修补了。如果在基层诊所，交通不便，病人病情危急，此时医生不可慌乱，当务之急是缓解呼吸困难，可作胸腔穿刺抽气。其操作方法如下：患者仰卧或斜坡仰卧位，先摸着胸骨角，相对应的是第2肋，然后扪到锁骨中线，其相交处肋骨下间隙（2-3肋之间）定点，5ml注射器抽1-2%利多卡因2ml局部麻醉，然后垂直皮肤扎进胸腔，胸腔内气压呈高压，高压的气体会将注射器芯顶上来，针头不拔，换50ml注射器抽气，抽出3-500ml气体后症状可能有所缓解，如不缓解，应再抽。一但缓解，迅速转院治疗。抽气治疗最好有另一人帮忙 ，带手套，注意从针头上拔针管时不要让外面的空气进入肺内。
预 防：
（1）作为针刀医生如果要在胸部针刀治疗，仅有针灸穴位的知识是不够的，必须学习了解胸部的有关解剖生理病理知识，了解可能发生气胸等合并症的情况。
（2）术者必须带手套操作。术前定点消毒，此时术者如不带手套，进针时针刀到肋骨骨面或滑进肋间进胸腔不容易确定。带手套，左手拇指摸清楚肋骨骨面，然后压在进针点的肋骨骨面上，右手持针从指尖处进针，在拇指尖指引下，扎到骨面，作纵行疏通、横行拨离。如在腧穴上针刀治疗，最好两次进刀，即针刀先扎进皮肤到皮下脂肪层，再扎透筋膜层即可以了。由于病人胖瘦不一，胸壁厚薄差异，不要机械理解进针深度。另外针刀要锋利，对把握进针层次和深度有好处。
（3）肩胛骨边缘斜着进针刀，如肩胛内侧缘菱形肌的松解，肩胛内上角提肩胛肌的松解，可避免刺进胸腔。如病人肥胖，摸不清肋骨，心中没有把握，那就不要做针刀治疗，改用其它方法如按摩理疗等治疗。
[参考文献]
[1] 陈关富《实用针刀术》。四川科学技术出版社，2004，39-39
|
|
|
|
|
