【摘 要】 针刀医学 [1] 诞生 30 余年来 , 从一株幼苗逐步成长为一棵撑天大树 , 它在慢性软组织损害性疼痛和与软组织损伤有关的临床各种疑难病等方面 , 实现了“五大转变” , 功不可没 ? 纵观其远期疗效 , 它对有些病未尽人意 , 笔者通过学习《宣蛰人软组织外科学》 [2] 指导针刀医学临床后 , 远期治愈率显著提高 , 略谈个人体会 , 供同道们参考

【关键词】 无菌性炎症 ; 诊断 ; 检查 ; 治疗新方法 ; 针刀刀刃改制设想 ; 针刀注射药物设想

1、 体会
用软组织外科学的治疗标准比较针刀疗法的疗效现状，笔者认为按“以五年为界限，一至五年为短期疗效，五年以上为远期疗效”还有差距。《宣蛰人软组织外科学》是宣蛰人和其妻韩惠珍从 40 多年的软组织外科学工作中，从发现、发明、总结，逐步完善而独创的一门学科 。
宣老对头 、 颈 、肩 、 背 、 臂 、 腰 、 骶 、 臀 、 腿等慢性软组织损害性疾病的治疗达到了 95% 以上的远期治愈效率 , 他还对与软组织损害有关的临床各科疑难病症的治疗达到了同等治疗效果 。
宣老创立的软组织损害无菌性炎症致痛学说 , 全面取代传统的机械压迫致痛学说 ; 他在软组织外科手术中发掘出一系列有规律的压痛点群 , 作为椎管外软组织损害的诊断和治疗的依据 , 全面取代了西方医学的“激痛点”和祖国医学的“穴位” ; 他推荐的“腰脊柱三种试验”和“颈脊柱六种功能活动 , 结合压痛点强刺激推拿”检查 , 作为鉴别椎管内外软组织损害病变的主要方法 , 全面取代“腰椎间盘突出症”和“颈椎病 ( 除外脊髓型 ) ”等传统的临床常规检查 ; 他创用的对椎管外软组织损害的急性初发病例 , 行密集型压痛点强刺激推拿疗法 , 对椎管外软组织损害性疼痛慢性中症或慢性重症病例 , 行密集型压痛点银质针针刺疗法 , 对椎管内外混合型软组织损害的顽固性重症病例 , 行定型的椎管外或椎管内外相结合的软组织松解手术疗法 , 三者均取得十分满意的治疗效果 。
笔者在应用宣老的“银质针针刺疗法”中 , 将其艾炙加热改成了电子加热 [3] 疗效可观 , 可供参考 。
现在我们用针刀医学的观点方法看《宣蛰人软组织外科学》 , 笔者认为 , 除手术方法我应用不了以外的知识都适合针刀医学临床 , 并设想从如下方面改进利用 。

2. 讨论
2.1 无痛进针
针刀疗法是不主张麻醉下手术的 , 实践中 , 没有合理的麻醉就不可能保证针刀闭合性手术的完全彻底进行 . 因此建议 , 对病变部位较小者 , 在每个须治疗的点上用 1% 利多卡因作一直径 0.5— 1cm 的皮丘 , 对较大部位者应用局部皮下浸润麻醉后再行针刀治疗 。
2.2 针刀进针的间隔距离
针刀医学中没有明文规定 , 使我误认为对某一个疼痛部位取其一至几个治疗点就可以了。 宣老的经验是 :" 以点连成线 , 以线连成面 , 以面连成体的立体致痛区 , 估计能一次治愈的小部分压痛点群以 1× 1cm 为佳 , 须二次以上的较大部位的压痛点群以 2× 2cm 分期治疗” 。 他还规定 3—7 天复诊 , 随时发现治疗区可能遗漏的残存压痛点补治 , 建议推广使用宣老的密集型进针点技术为针刀医学服务 。
2.3 运针形式
针刀进入体内一般是纵性切割 , 横行摆动或横行切割或通透剥离等内手法 , 宣老创用的“直刺 斜刺 平刺 骨膜下刺 钻刺 围刺 ,” 针对不同的解剖位置使用不同的运针形式 , 寻找每一针都必须刺到针感特强的压痛点上 , 企图彻底消灭病变骨膜上的无菌性炎症 ? 因此 , 建议同道们推广使用宣老这种银质针的运针方法 , 为针刀医学服务 。
2.4 针刀刀刃改制的设想
现在临床上使用的针刀具 ( 包括注射针刀 ) 都是平刃针刀 , 后来有人改制成了“斜刃”针刀 , 实践中这种带刃的针刀作闭合性手术松解时的出血机会不少 , 据笔者不成熟的观察发现 , 这些出血点处极有可能造成新的致痛源 , 因此设想改制平刃针刀刀刃为“无刃斜圆针刀” , 利用其对软组织的钝性分离起作用 。
2.5 注射针刀配药设想
临床上注射针刀所配用的药物大多是一些激素 、 麻醉药品 、 维生素类等 、 由于近年来闻激素生畏的人越来越 多 , 实践中笔者一次偶然的机会发现 5% 碳酸氢纳配 制药液用注射针刀注入病变骨膜上疗效独特 , 它的治疗机理可能是碱性药液综合了无菌性致炎的酸性物质所致 , 远期治疗效果正处在观察之中 ,( 配制比例按 5% 碳酸氢钠 20ml+l% 利多卡因 1ml, 每个点注射 l 一 2ml 为宜 ), 可以试用 。
综上所述 , 笔者提供了与针刀医学有关的点滴信息 , 旨在抛砖引玉 , 共同探讨提高。

[ 参考文献 ]

[1] 朱汉章《针刀医学原理》
[2] 宣蛰人《宣蛰人软组织外科学 ; 附购书地址 : 上海市南京西路 59l 弄 106 号 韩惠珍 邮编 :200041 电话 :021--62567355
[3] 廖义铭《电热银质针疗法在临床疼痛诊疗中的应用》 2005 年 6 月中华脊柱医学第 61 页