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王恒苏 朱国庆
116300 大连瓦房店市轴承集团职工医院 116033大连市中心医院
摘要 目的：探讨椎骨移位与软组织损伤之间的关系。方法：1.从理论解剖；2.从临床角度。结论：1.椎间孔形态改变可造成骨性挤压神经根；2.局部软组织损伤可造成神经根粘连；3.椎骨移位可造成局部软组织供血不足。
关键词:椎骨移位 软组织损伤
To explore the relations between the vertebra moving and damaged the soft tissue
Wang-hengsu,Zhu-guoqing(1.Woker and staff hospital of the bearing group of wu fang claim city of Dalian，china ，116300;2.The soft tissue damage department of the center hospital of Dalian city，116033)
【Abstract】Objective:To explore the relations between the vertebra moving and the soft tissuedamage.Methods:1.According to the anatomy from the theory;2.According to observation from the clinical.Conclusion:1.When the inter vertebral foramen from is changed,it will be pressed the nerve-root by the bone.2.After the local soft tissue is damaged,it will be causing the adhesion of the nerve-root.3.The vertebra moving will be causing the lack of the blood cycle for the soft tissue.
【Key wored】vertebra moving soft tissue damage
笔者在接诊病人时特别是对那些久治不愈 ,一旦有植物神经功能紊乱症状的病人,更加注意了解是否有导致脊柱动态平衡失调的因素，并认真检查与内脏有关的脊柱部位,发现脊椎小关节的解剖位，微小移位及椎周软组织有关压痛点,以至脊柱机能失常而引起的一系列临床表现,以此来决定是否为脊柱相关疾病。
脊柱构成人体之中轴,除盖骨及尾骨外,其余各椎骨均可发生椎骨移位(中医称为椎骨错缝), 椎周软组织损伤(中医称为伤筋)。所以为临床上的常见多发病。下面我就以椎骨移位与软组织损伤的问题进行一些探讨。
1.椎骨移位与软组织损伤的关系
筋是中医学软组织的统称 ,它包括肌肉、筋膜、神经、血管、滑囊、滑膜、软骨等。
由于各种原因所造成筋的损伤即统称为伤筋。所以椎骨移位必有所伤筋 ,正如俗语所说的“伤筋动骨”。而在复杂的脊柱疾患中,又以椎骨移位和伤筋最为多见。二者损伤起因复杂,临床表现也不一致,治疗方法也不相同,而笔者通过大量的脊柱疾患的常规诊查资料分析得出:椎间微小移位是椎骨移位和软组织损伤的共同病理机制。
椎骨移位
↓ ↑
椎体间微小移位
↓ ↑
软组织损伤
↓ ↑
肌肉形态改变－痉挛、条索、结节
神 经 根 －挤压、牵拉、粘连
无菌性炎症－疼痛、肿胀、功能障碍
2. 椎骨移位与软组织损伤的区别
通过以上的探讨,似乎会得出如下看法:椎骨移位必有所伤筋,所以椎骨移位应归于伤筋一类。但事实并非如此，虽然椎骨移位必会伤筋,但伤筋不一定有椎骨移位。在临床二者不可分割,又有各自的区别,具体的差异可以从下表中看出:
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椎骨移位 |
软组织损伤 |
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病因 |
多因间接暴力(旋转力、 |
直接暴力 |
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牵拉力、侧向传导力〉 |
间接暴力 |
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疼痛 |
局部疼痛,动则加剧 |
局部疼痛,动则加重 |
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肿胀 |
多限于错动的关节间隙 |
肿胀明显 |
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有肿胀 |
范围较大 |
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关节运动 |
关节受限明显,被动地强 |
因疼痛功能受限,但被动 |
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受限 |
制活动也达不到原来运动 |
强制运动下多见达到原运 |
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范围 |
动功能范围 |
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治疗手法 |
对合复位 |
舒筋理筋解除肌痉挛 |
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作用机理 |
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针刀作 |
松解椎周软组织 |
松解粘连挛缩 |
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用机理 |
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疗程 |
疗程短当即有效 |
疗程长恢复疗效明显 |
3. 椎骨移位与肌肉的关系
椎骨是由许多骨锵肌、韧带、关节囊等软组织附着。因此当椎骨移位时,可引起软组织起止点间距离增长或缩短,当起止点间距离增长时,由于肌肉伸展及弹性物理特性,其周径必然变细,反之则其周径必然变粗。因此椎骨移位可引起肌肉形态的改变,触诊可知肌肉的痉挛、条索、结节等症。同样肌肉形态的改变也可牵拉脊柱侧弯生理曲线加大或消失等,因此牵拉作用进而加大椎间小关节移位,出现脊柱平衡失调。如推拿、针刀作用机理主要是对病变软组织的松解和剌激,调整生物力学失衡状态,解除肌肉痉挛,从而提高脊柱的代偿调节能力。手法正骨的目的是把失衡的力调整到一个新的相对平衡状态,特别是椎骨移位,软组织损伤早期肌肉处于紧张、痉挛引起疼痛及功能障碍,疗效较好。
4. 椎骨移位与神经的关系
椎骨移位引起神经根的剌激症,笔者认为目前有两种。
4.1 椎间孔形态的改变对神经根的骨性挤压
两个相邻的椎体,上位锥体的下切迹与下位椎体的上切迹相和围成椎间孔。各脊神经根部向其相应椎间孔行进。因此椎骨移位必造成椎间孔形态的改变,导致脊神经根的挤压,使患者首先感到麻木,而非疼痛。
4.2 局部组织对神经根的粘连
由椎骨移位产生慢性创伤性炎症(无菌性炎症)，局部组织与神经根粘连,从而固定了神经根的位置,在躯体活动时神经根受到牵拉,而使患者感觉疼痛。这种疼痛都存在于慢性软组织损伤急性发作期是无菌性炎症反应,或急性软组织损伤转变为慢性软组织损伤的过程中,病灶处既有粘连、疤痕、 挛缩等病理变化,也有无菌性炎症反映存在。
通过以上两点,不难发现无论是神经根受挤压产生麻木感,还是神经根粘连无菌性炎症产生的疼痛,皆是椎骨移位引起的。因此手法、针刀、药物作用的机理是:手法是“对合复位”，既可扩大狭窄的椎管,也可以扩大变窄的椎间孔,改变重要的神经血管与骨质增生,椎间盘变性软组织的相对位置。药物镇痛液为减轻治疗疼痛,缓解患者的恐惧感,消除无菌性炎症。针刀是松解粘连、疤痕、挛缩等慢性软组织损伤的病理改变。针刀与药物配合,针刀与手法并用,以达到全面协调配合,全面解除病理变化的治疗目的。
5.椎骨移位与供血不足的关系
椎骨移位引起局部供血不足,从而致使局部氧化不全和代谢产物堆积导致疼痛。而组织缺氧和代谢产物堆积,又使局部组织产生炎症反应,导致神经根的粘连,加重疼痛。促使局部组织长期供血不足,产生萎缩、松弛同时椎骨移位可使肌肉产生保护性挛缩→疼痛→再缺血→再挛缩的恶性循环。因此疼痛的主要原因是缺血。
推拿手法、针刀松解术能促进局部毛细血管扩张,使血管通透性增加,血流速度加快,松解软组织间的粘连改善微循环,促进有氧代谢。因而可以加速局部组织炎症及其代谢产物的吸收 , 从而使症状缓解 ,打破其恶性循环,改善局部供血状态。
本文归纳了我对椎骨移位与软组织损伤之间关系的几点体会，此症值得探讨的问题有很多,此文仅作抛砖引玉。不足之处 , 敬请同道指正。
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