|
侯 俊 琪
山西医科大学第二临床医学院影像科
关键词：介入放射 针刀 颈椎病
近年来颈椎病、颈椎间盘突出症状发病率明显增多。调查表明50岁左右的人群中有25％的人患过或己患本病；到了60岁则达50％；而70岁后几乎就是百分之百[1] 。我们从2000年－2004年在电视透视引导下针刀穴位治疗该病，现报导如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本院门诊和九个县级医院患者148例，男59例，女89例；年龄最小19岁，最大76岁，病程最长25年，最短15天，颈椎间盘突出症65例，占44％；神经根型颈椎病40例，占27％；椎动脉型颈椎病36例，占24％；先天性椎体融合性颈椎病7例，占5％。
1.2症状及体征
颈部僵硬、沉重148例；其中伴有颈肩部及上肢剧痛、生活不能自理19例，枕部阵发性疼痛12例，头痛头晕、恶心13例，有精神症状19例，心前区疼痛、发闷，诊断为颈椎病性心脏病3例，双手食、中指麻木46例。
1.3影像学检查
本组病例均经普通平片正侧位，双斜位过伸过屈位检查，可见椎体后缘骨赘生成，前纵韧带、后纵韧带钙化，先天性椎体融合等，侧位片显示生理曲度变直，过伸过屈位片与正侧位片比较，可发现有椎体梯形变。CT和MRI检查能清楚的显示骨刺和软组织所致的颈椎管狭窄对骨髓的压迫，本组病例均经全面的影像学检查。
2.治疗方法
依据MRI、CT或颈椎侧位显示，关键穴位颈夹脊穴进行治疗。影像科有得天独厚的条件，在电视透视引导下选穴进针最可靠。患者头痛、头晕取颈2－4夹脊穴，双侧风池穴，也可取颈部阿是穴进行治疗，上肢疼痛、麻木及肩背部疼痛取天宗、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣等穴，选穴时也可根据经脉、神经根和节段的分布，以及穴位的压痛点，反应物等几方面选择应用[2] ,治疗时患者取坐位，椅背上垫枕头，患者双手叠放于枕头上，前额伏于手背上，局部消毒，术者戴口罩，无菌手套，选准穴位垂直迅速进针刀。当针刀穿过筋膜时遇到阻力，可切割并左右剥离1－4次，压痛点在颈棘间旁，棘间点可准确松解、剥离棘间韧带和棘上韧带。术者有明显的切开感，即可出针刀。患者有较明显的痛、胀、麻的感觉，属正常反应。术后可用创可贴贴之，每次可选1－5个穴位进行治疗，7－10天治疗1次。
3.治疗效果
3.1疗效标准
临床治愈：症状体征消失，功能恢复正常。
显效：临床主要症状明显缓解，体征基本消失，功能基本恢复正常，能参加正常工作。
有效：临床症状、体征减轻、功能部分恢复。
无效：治疗前后临床症状、体征无明显变化。
3.2治疗结果
结果见图表，治疗最少1次，最多8次，平均治疗3次。
表1 针刀治疗颈椎病疗效 例（％）
|
病种类型 |
治愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
有效率（％） |
|
颈椎间盘突出症65 |
46 |
11 |
7 |
1 |
98．4 |
|
神经根型颈椎病40 |
32 |
4 |
2 |
2 |
95 |
|
椎动脉型颈椎病36 |
30 |
3 |
3 |
0 |
100 |
|
先天性椎体融合颈椎病7 |
1 |
4 |
2 |
0 |
100 |
4.讨论
针刀对颈椎病确实有良好的效果，有两种作用，可以起到某些切开手术和针灸所难以单独达到的治疗作用，又避免了某些切开手术的创伤并发症，也能阻止骨刺的形成[2] ,切割颈夹脊穴位很重要，在电视透视下可以准确的定位，使患者减少不必要的创伤，准确无误的切割夹脊穴，可以调节相应的交感神经，副交感神经，通过神经体液的调节，发挥治疗作用[2]。结合肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、肩井穴对治疗肩背部疼痛有良好的疗效。多数患者经治疗后症状都可减轻。治愈率达80％，总有效率可达98％。
本文存在的几个问题：
4.1病例积存少。
4.2治疗好转后由于患者经济问题，再做高等的检查没有进行下去，有少数患者因经济困难，颈椎平片都照不起。
4.3针刀毕竟有创伤，多数患者不配合，自己感觉好转后不再做进一步治疗。
参考文献
1.朱汉章等。针刀临床诊断与治疗：北京：人民卫生出版社，2000年8月
2.李邦雷等。小针刀治疗颈椎病510例，上海针灸杂志，2004年3月23卷第3期
|
