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金福兴 王秋芳 杨松 张俊
436000 湖北省鄂州市中心医院针刀科
摘要 目的:探讨针刀为主治疗颈性眩晕的疗效及机理。方法:1.针刀治疗；2.术后口服中药汤剂。结果：观察患者120例，显效105例(87.5%)，有效14例（11.7%），无效1例。结论：针刀配合中药汤剂内服者治疗颈性眩晕临床疗效显著。
关键词:颈性眩晕 针刀 中药
The acupotome cured the dizzines of the cervical vertebra Jin-fuxing,Wang-qiufang,Yang-song,Zhang-jun(The acupotome department of center hospital of Ezhou city of Hubei province,China.436000)
Abstract】Objective: To explore the clinical effect cured the mechanism that the acupotome cured the dizzenes of the cervical vertebra.Methods:1.The acupotome operation;2.After the operation,take orally Chinese herbs.Results:105 patients(87.5%) got notable effect,14 patients got effective,1 patients is invalid in 120 patients. Conclusion: The curative effect is marked that the acupotome cured the dezzines of the cervical vertebra combine Chinese herbs.
【Key words】dezzenes of the cervical vertebra acupotome Chinese herbs
颈性眩晕又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征 , 是颈部疾患所致的椎 动脉受剌激 ( 或受压) , 使脑供血不足而出现的综合征。因外伤、劳累等致病因 素使颈椎轻度移位 ( 如颈曲改变、骨关节错位、滑膜嵌顿等) , 或周围软组织痉挛或炎变，导致椎动脉受剌激〈或受压〉而供血受阻 , 使椎一基底动脉系统缺血,进一步引起脑内微循环障碍而致病。
1. 诊断要点
1.1 多发生于中年以上 , 颈部不适感 , 或有颈部活动障碍 , 或活动时局部有摩擦音等。
1.2 头晕 , 与颈部体位改变有关 , 多同时伴有头痛、耳鸣、恶心 , 严重者出现猝倒 , 或伴有视觉运动障碍等。
1.3 颈椎棘突旁有压痛 , 或肌痉挛 , 或棘突或横突偏移 , 位置性眩晕试验阳性 。
1.4 颈椎 X 线检查：颈椎有退行性变 , 如椎间隙狭窄、钩椎关节不对称或 增生、椎间孔狭小或骨刺等 , 或有“双突征” “双边征” 、张口位可有寰枢关节、齿间距不等宽等。
2. 一般资料
本组 120 例 ( 门诊 90 例 , 住院 30 例 ), 其中男 48 例 , 女 72 例 : 年龄最大 67岁 , 最小 30 岁 , 平均 43 岁 : 病程最长 30 天 , 最短 1 天 , 平均 5.8 天。
3. 治疗方法
3.1 针刀治疗
患者俯卧 , 在颈 2 棘突两侧找寻筋结、筋索、钝厚等阳性反应物或压痛点 ,其次是颈3-6两侧的阳性反应物或压痛点 , 以龙胆紫标记。局部常规消毒 , 用无 菌纱布包裹朱氏针刀 , 从标记处进针 ( 对疼痛较敏感或对针刀有恐惧感者 , 可 先用 2% 利多卡因注射液在进针处打一皮丘 ), 快速刺入皮肤后 , 缓缓推进 , 直 达病变层次 , 做纵行摆动和横行摆动 , 遇筋结或筋索则纵行或横行切割 1～3 刀。拔针后用纱布按压 3 分钟 , 如有出血按压时间可延长 , 然后以创可贴覆盖 , 嘱3日内针眼处勿沾水 , 以防感染。每周治疗 1 次〈住院患者每周 2 次〉。
3.2 指压治疗 以拇指指腹按压两乳突连线 ( 乳突及枕骨肌肉附着点) , 每侧各选 3～5 点 , 每点 3 次 : 然后 , 依次按压颈椎棘突两侧各 3 点、颈椎横突各 3 点、肩胛内上角 各 1 点、冈上窝和冈下窝各 1 点、胸椎棘突两侧各 6～12 点、胸椎棘突与肩胛 内侧缘之间的中线〈相当于足太阳膀胱经内侧线胸段〉各 6～12 点 , 每点 3 次。 每点按压时用力由轻到重 , 持续 5～7 秒钟 , 以有可以耐受的酸胀感或微痛感为度。继而轻轻揉捏项肌 14 分钟 , 双手托枕领轻轻拔伸颈椎约 1 分钟 : 提捏两侧耳根数次 : 轻擦肩背部 5～10 次。每周 2～3 次。
3.3 中药治疗
基本方 : 葛根 20 克 , 熟地 20 克 , 当归 15 克 , 白芍15 克 ,川芎10 克 , 天麻 10 克 , 姜半夏 10 克 , 白术 15 克 , 地龙 10 克 , 细辛 3 克。肝阳上亢者加石决 明、钩藤 ； 肝肾阴虚者加山萸肉、女贞子；气滞血瘀者加红花、鸡血藤；肾阳虚 者加锁阳、鹿角胶；耳鸣、耳聋者加远志、石富蒲。水煎 , 每日 1 剂 , 分 2 次温服。
4.治疗结果
120 例中 , 针刀治疗最多 8 次 , 最少 1 次 , 平均 32 次 : 手法治疗最多 12
次 , 最少 3 次 , 平均 6 次 : 中药最多 20 剂 , 最少 5 剂 ,平均8剂结 :显效( 眩晕主症消失 , 其他伴随症状消失或基本消失〉 105 例 , 占 87.5%: 有效 ( 主症及其他伴随症状明显减轻 )14 例 , 占 117%: 无效〈眩晕诸症无明显改善〉 1 例 。
5. 体会
颈性眩晕患者 , 颈椎棘突、两侧项肌、上下项线、两侧颈椎横突通常有明显
压痛 , 颈椎棘旁可扪及筋结、筋索。针刀松解颈 2 、颈 3-6 棘突两侧筋结、筋索、 钝厚等阳性反应物或压痛点 , 可促进脊柱外平衡的恢复 : 颈 2 棘突两侧相当于风 池穴 , 也是治疗眩晕的要穴。指压颈推相关部位并拔伸颈椎 , 可进一步促进颈椎 的内外平衡 : 背部的软组织松解 , 对改善脾胃、心肺功能有明显帮助 , 因脾俞、胃俞、心俞、肺俞等均在胸椎棘突两侧。脾胃功能的增强 , 对增进食欲 , 增强体 质 , 促进疾病的康复均有很好的作用。中医认为 , 本病病机为正气虚弱 , 风寒湿 邪凝结日久而致痰瘀交阻 , 治宜扶正驱邪。方中白术益气健牌 ； 白芍、熟地补肝 肾 ； 天麻、葛根、细辛、地龙祛风湿、通经络、解表邪、舒项背 ；姜半夏化痰结、 止呕吐，当归活血。中药可为针刀治疗起到 " 保驾护航的作用。
另外 , 住院患者可酌情配合西药治疗 , 对改善症状有帮助 :10% 葡萄糖 250 毫升加丹参注射液 20 毫升 ( 或寇心宁 10～20 毫升 ) 静滴, 每日 1 次 , 疗程 7～14 天 :20% 甘露醇 250 毫升快速静滴 , 每日 1 次 , 疗程 3～5 天。
参考文献
[1] 韦贵康.主编脊柱相关疾病 .广西科学技术出版社 ,1996:26
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