唐 铸
( 重庆市梁平县礼让中心卫生院颈肩腰腿痛专科 405214 )
【摘 要】目的:观察单纯使用针刀治疗腰腿痛的临床疗效。方法:病变部位及痛点,下肢异常区循证至腰部卡压处行针刀松解。结果:腰痛200例,痊愈180例,占90%;有效占16例,占8%;无效4例,占2%。腰痛伴腿痛180例,痊愈160例,占88.8%;有效18例,占10%;无效2例,占1.12%。结论:单纯使用针刀治疗腰腿痛疗效显著。
【关键词】针刀;腰腿痛
在临床中,运用针刀治疗腰腿痛,百家争鸣,各有奇招。有的医者用针刀结合手法,有的以针刀结合局封骶疗,更有医者运用针刀加膏药中药与理疗相结合。本人自1999年6月至2005年6月,单纯使用针刀治疗380例腰腿痛患者,获得非常满意的临床疗效。
1. 临床资料
本组380例,男性220,女性160例,年龄26岁—85岁,病和最长12年,最短1月,拍摄X光片280例,CR片20例,CT160,MR110例。其中L3—L4膨出10例, L4—L5突出,膨出120例,L5—S1突出,膨出100例,骨质增生120例,30例影像学基本无改变。单纯腰痛200例,腰痛伴下肢痛麻180。
2. 治疗方法
2.1 单纯腰痛:根据其腰部压叩痛处定位,压(叩痛不明显者,嘱其采用动态体位暴露病变部位,以此作为进刀点进行内手法治疗。
2.2 腰痛伴腿痛:可出现两种①腰痛伴下肢痛,按压腰痛处无下肢放射痛。可采用疼痛部位(椎板、关节囊、横突)针刀松解,再以腰椎的神经支配区对应下肢麻痛部位确定腰椎节段,松解其外口。②腰痛伴下肢痛,压叩腰部疼痛部位有向下肢放射感觉,以此为治疗点行内手法,一般情况在术中有向下肢放射感。如果无,可以其下肢痛麻部位对应在腰椎的神经出口节段,补做松解其外口。
3. 治疗结果
在380例中,疗程最短者一次,最长者5次。每次最少者做一刀,最多者5刀。每次间隔8—10天,一次为一疗程。治愈340例,治愈率90%,有效率达98%,治愈病例经2年以上随访,均未复发。
4. 典型病例介绍
4.1 蒋某,男,68岁,重庆市梁平县法院退休职工。
主诉:左殿后外侧及小腿外上麻痛1月。
于2003年6月不明原因突发,经另处理疗七天,无减轻,放弃治疗,1月后经人介绍来我科就诊。
经CR片及CT诊断:L4—L5椎间隙明显变窄,椎间盘突出向左侧。
查体:左侧腰部压叩(±),左臀部后外侧压痛,直腿抬高60°。经针刀3次治疗,每次一刀,间隔七天,依序在L4横突下缘进刀至外口;L5横突上缘进刀至外口;2次后臀及小腿外侧症状消失。只留左下肢大腿前下酸痛。第3次在左髌骨上缘2cm股中间肌处纵横疏摆出刀。随访二年无复发。
4.2 陈某,男32岁,梁平县回龙镇人
主诉:腰痛伴左下肢胀痛2月。
于2004年11月抬重物后发病,曾在梁平县第二人民医院接受治疗,效果不佳,2005年1月来我科就诊。
经CT确诊:L4—L5椎间盘突出。
查体:腰椎以L4棘突为中心左侧凸,L4—L5左侧,棘旁叩痛,伴左大腿后侧小腿外侧外踝胀痛。俯卧2分钟后,大腿及小腿外侧胀痛难忍,腹下垫物后稍缓解。经针刀4次治疗痊愈,未用任何手法,脊柱侧弯逐渐随病情改善而恢复正常。
5. 体会
在临床中,腰腿痛病人比较常见。椎间盘长期病变所致有之,骨质增生腰肌劳损所致有之。从针刀治疗腰腿痛的角度考虑,治疗思想上应侧重临床体征,不应唯影像检查为准。也不必过分追求骨剌的消失,椎间盘彻底还纳。
松解粘连,促进局部血循环,加速病变部位炎性物质吸收;疏通生理线路阻塞,调动自身免疫机能;调整小关节囊应力平衡。应该是椎管内外软组织病变得以改善、修复,最终临床症状消失的主要动因所在。
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