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丛子辉
（ 赤峰市宁城县医院康复科 024200 内蒙古 ）
【摘 要】目的：探索针刀为主，了解各型腰部疾患的特点，明确诊断、分类。方法：对常规牵引、推拿、针灸、理疗、刮痧、拔罐治疗后疗效较差的10％左右的顽固性腰痛患者，进行分析、确定诊断，用针刀治疗。结果：用针刀l～2次，即治愈率达到90％以上，只有极少数人进行3次。结论：针刀治疗急、慢性腰痛，疗程短、疗效好、费用低、病人痛苦小、治疗快，并不易复发。
【关键词】急慢性腰痛；针刀治疗
急慢性腰痛是临床上的常见痛、多发病，按常规、牵引、理疗、针灸、推拿、中药治疗l～2周，90％可基本治愈。经2周治疗病情反复或加重者，占10％左右。采取针刀治疗，疗效显著，现将笔者2004年5月～2005年5月针刀治疗的病例，总结分析如下：
1．一般资料
本组病例100例。男36例，女64例。年龄最小21岁，最大67岁，平均年龄47.66岁。痛程最短3天，最长17年。
临床分型：
① 腰间盘突出症：46例（合并坐骨神经痛33例，一侧腿痛31例，双侧腿痛2例）；
② 腰部软组织疾患：腰部软组织劳损15例，腰三横突综合症8例，棘上、棘间韧带损伤4例，臀上皮神经卡压症2例，腰臀部肌筋膜炎3例，髂腰韧带损伤5例，腰部风湿症（风湿因子l：800）3例，强直性脊柱炎2例。
③ 腰部骨性关节疾患：L5向前滑脱2例，腰椎l～2节压缩性骨折3例，腰椎退性性变7例。
2．治疗方法
患者俯卧位，腹下垫枕，在腰骶部及下肢认真查寻敏感压痛点，并结合X线片、CT、MRI等影像学资料。在相应棘间、棘旁定点。根据病情的种类和疼痛的范围、大小，一般定4～12点不等，用龙胆紫作标记，皮肤常规消毒，铺孔巾，穿手术衣，戴手套，用3～4号针刀，按不同病种规则，四步进针法，松解粘连、切开结节及瘢痕。
对较顽固的下腰痛者，要松解棘间韧带及黄韧带外1/3处，2～3刀，同时要松解腰骶角。出针后，在针孔上拨火罐2～3个，吸出部分血液后，重新消毒，在针孔上注入止痛药液（20％利多卡因10ml，复方当归注射液2ml，维生素B12 500μg，确炎舒松30mg）创可贴保护针孔，此法可促进损伤组织修复，提高治愈率。
3．结果
治愈：症状消失，功能恢复，能参加工作及劳动者83例，占83％。
显效：体征基本消失，功能基本恢复，能参加工作及劳动，阴雨天有不适感者17例，占17％，总有效率100％。
本组做针刀手术一次治愈57例，两次治愈36例，三次治愈7例，平均治疗1.52次。
4．典型病例
杨某某，男，4l岁，农民，宁城县西泉乡朝阳沟门村人。2004年8月15日就诊。主诉：腰痛，伴双下肢疼痛麻术，直腿抬高实验：左腿40°，右腿60°，CT片示L3～4、L4～5、L5～S1均突出，硬膜囊、脊神经根受压。
该患者在农闲时，搞建筑做瓦工活，有腰痛史12年，两个月前由于盖房施工时不慎扭伤腰部，即不能下床，经人扶持才能弯腰80°行走，脊柱右侧弯曲。在当地及其他医院医花费4000余元，无明显疗效。在家卧床月余，后经人介绍，来我院治疗。患者痛苦面容，行动极为不便，上楼梯需两人搀扶，做1次针刀后，即不用别人搀扶；1周后做第2次治疗后，即可挺直腰板，直立行走；做3次针刀后，能够坚持工作。患者感激不尽，一年后电话联系，一直很好，未再复发。
5．讨论
急慢性腰痛是临床上常见的疾病之一，一般以软组织损伤性病变为多。骨关节病变为次，血管性及肿瘤性病变则少见。本组病例为：腰椎间盘突出症（经CT、MRI确诊）46例；软组织损伤疾患42例；腰部骨性疾患为12例。
腰部疼痛性疾患的诊断并不容易，腰部疼痛性疾病诊断的物理学检查方法中，以压痛点做针刀治疗点最为常用。
本组腰痛病例之所以疗效理想，主要是有以下三点：
① 诊断明确：根据X线片、CT片、MRI片，结合临床体征，可正确诊断出是软组织损伤性，还是骨关节性，或是血管性及肿瘤性的，还是妇产科盆腔疾患所致的反射性疼痛。
② 恰当治疗：在治疗方法上我们首先采取非手术疗法，治疗两周后筛选10％左右的患者做针刀手术，术者除根据《针刀医学临床规范》的要求去做，也要灵活掌握以痛为俞的原则相结合治疗，从而提高临床疗效。
③ 术后辅助治疗：针刀术后，要根据病情做一些必要的骨盆牵引、踝牵引、推拿、按摩、腰围固定、中西药物（如：腰痛宁、根痛平、活血应痛丸等）等，活血化瘀药物都能提高临床治愈率，缩短疗程，便患者尽早得以康复。
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