中国中医研究院望京医院(100015)高景华 朱立国

河北省正定县人民医院 韩书房

摘要　 ４０例经保守治疗效果不佳的第三腰椎横突综合征改用小针刀松解术治疗后，获得了满意疗效，进而探讨了小针刀的治疗机理。此法治疗，病人痛苦小，易接受。
关键词　 保守治疗 第三腰椎横交综合症小针刀

第三腰椎横突综合症是骨科临床常见病，尤其青壮年多见。多数患者经局部封闭，局部热敷，按摩推拿后均可治愈或症状减轻。对采用保守治疗效果不佳而疼痛严重者，西医主张手术切除部分横突及ｂ。腰神经感觉支。此法创伤大，病人痛苦大，往往不被病人接受。自１９９２—１９９６年我们采用小针刀治疗保守治疗效果不佳的第三腰椎横突综合征４０例，经临床观察疗效满意，病人痛苦小，易接受。现报道如下。

１、一般资料

４０例中男２８例，女１２例；年龄在１６岁一６２岁之间，平均年龄３７岁；发病部位：单侧 １２例（右侧 ８例，左侧 ４例），双侧 ２８例；病程最长１０年，最短２个月；随访时间最短２个月，最长１８个月，平均９个月；痊愈ＺＩ例，好转门例，无效２例，有效率９５％。

２、临床表现

患者多有腰部外伤史或长时间弯腰工作史，腰部单侧或双侧疼痛，弯腰时加重，疼痛多呈持续性。有部分患者主诉疼痛向臀部及下肢放射，少数病人有间歇性破行。口服消炎止痛类药物治疗一般效果不明显。检查第三腰椎横突处有明显压痛，第三腰椎旁皮肤上常可发现麻木区或过敏区，第三腰椎横突处常可们及一个 ｌｘ Ｚｃｍ大小硬结，压痛明显。部分腰椎Ｘ线片示第三腰椎横突肥大；左右不对称，或横突向后倾斜。

３、治疗方法

病人俯卧于治疗床上，在病痛的第三腰椎横突的背外侧端（约棘旁旁开２．５－３．ｏｃｍ）做一标记，戴无菌手套，以标记为中心常规消毒，铺孔巾，选用０．５％普鲁卡因或１％利多卡因 １０ｍｌ局封。术者右手持小针刀，自选定的标记处刺人皮下，调整刀刃与肌纤维走行方向一致后，缓慢向深部刺人，直至腰三横突骨膜。先自背正中线侧向外侧铲剥２－３下，再使针刀移至横突最外端，贴附横突上下切割附着于此处的筋膜３—４下，将针刀移至皮下，用手们及硬结是否消失，或变小。若消失或变小即出针，否则可按上法再重复一次。出针后用创可贴保护刀口，卧床休息２天后下地行走，２周后不愈或无明显好转可再做一次，一般两次即可取得满意效果。

４、讨论

本病多因外伤或长时间弯腰工作，动作不协调时，腰背肌突然收缩而使附着在横突上的腰背筋膜之深层及腰方肌受损伤，特别是腰三横突异常肥大或左右不对称及向后倾斜者更易受损伤，深筋膜被撕裂而造成小肌刑或肌肉痉挛而产生硬结。损伤后，局部首先表现为炎症性反应，进而使损伤处发生粘连，纤维变性。在一般情况下，粘连组织中的炎性物质和有害的代谢产物处于安静状态，当局部受到牵拉压迫时，这些物质释放出来，刺激局部的腰神经感觉支而产生疼痛及腰背部皮肤的麻木区或过敏区。祖国医学认为，此系损伤后瘀血留内，血瘀气滞，经络不通所致。

针刀除直接剥离粘连外，还是一种机械刺激，这种刺激作用可使局部组织器官活动能力增强，小血管扩张加速血液、淋巴液循环，促进局部新陈代谢。因此，已被剥离松解的疤痕组织很快被吸收，使炎性物质和有害的代谢产物随重建的血运而消失，促进了小肌店的愈合，肌肉痉挛的解除，从而使病症痊愈。

参考文献
汤华丰，实用脊柱外科学，上海科学普及出版社， １９９０：１３３