河南省南阳市防爆集团职工医院(473001)
贾坤
摘要 采用小针刀配合侧扳手法治疗第三腰椎横突综合征４２例，并对临床疗效进行评定。结果：治愈四例，显效４例，好转３例，无效１例，总有效率达９７．６％。笔者认为小针刀配合侧扳手法治疗本症具有消除疼痛、剥离软组织粘连，恢复脊柱力学平衡等作用。
关键词 第三腰椎横突综合征 小针刀 侧扳法
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的慢性腰痛，多见于从事体力劳动的青壮年，大多数患者有扭伤史，特别是突然弯腰或长期从事弯腰作业的人，临床表现为腰部一侧或两侧的慢性疼痛，少数患者疼痛向臀部或下肢外侧放散。我院近年来采用小针刀配合侧扳手法治疗本病４２例，疗效明显，报告如下：
１、临床资料
１．１一般资料：本组４２例，男２５例，女１７例；年龄最小２５岁，最大６０岁，其中２５－３０岁１２例，３１－４０岁１８例，４１－５０岁９例，５０岁以上３例；有长期慢性劳损史者３６例，突然弯腰损伤史者４例，无明显诱因者２例。
１．２临床表现：腰部左侧疼痛者 １９例，右侧疼痛者１２例，双侧疼痛者＊例，疼痛向臀部放射者５例，向大腿外侧至膝部外侧放射者４例。
１．３放射学检查：本组４２例均作Ｘ线摄片检查，未发现明显异常者３４例，第三腰椎横突明显过长者６例，左右横突不对称者２例。
２、治疗方法
２．１ 小针刀松解剥离术：患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部找准压痛点及其结节，条索等痛性反应物，用龙胆紫做标记，常规消毒，铺巾，术者带无菌手套，取２％利多卡因２ｍｌ，醋酸确炎舒松一Ａ注射液２ｍｌ，复方丹参注射液３ｍｌ，注射用水４ｍｌ，混匀后于第三腰椎横突尖部压痛点垂直进针，直达痛觉敏锐的骨面，回抽无血后注人药液１０ｍｌ，然后退针。紧接着术者左手拇指按压在标记压痛处，左手持针刀，刀口线和人体纵轴平行，紧贴左手拇指缘快速垂直进针，当小针刀刀口接触骨面时，再移刀锋至横突尖端内侧先纵行切２—３刀，然后横行铲剥，感觉肌肉和骨尖之间已松动即表示粘连已全部松解，可迅速出针，用棉球压迫针孔片刻，加盖敷料，胶布固定。术后２４小时嘱患者加强弯腰屈背功能锻炼，防止再度粘连，影响疗效。 ２，２ 侧扳手法：令患者取侧卧位，患侧下肢在上取极度屈髓屈膝位，健侧下肢在下，处以伸展位，术者一时置于患侧肩前部，另一肘置于患侧骨盆处怵者双肘交叉用力扳动。采用上述治疗方法一次未愈者，一周后重复治疗一次，最多不超过三次。
３、疗效评定标准与结果
３．１ 疗效评定标准：治愈：临床症状和体征完全消失，功能活动正常；显效：症状和体征基本消失，功能活动明显改善；好转：腰痛减轻，功能活动有所改善，劳累后仍觉疼痛不适；无效：腰痛无明显减轻，活动受限。
３．２ 结果：按上述标准评定，本组４２例，经过ｌ—３次治疗后，治愈３４例，占８０．９５％；显效４例，占９．５２％；好转３例，占７．１４％；无效１例，占２．３８％；临床治愈显效率为叨．４８％，总有效率为９７．６２％。
４、讨论
第三腰椎横突上附着的肌肉多，除后面的骰棘肌、腰方肌外，前面还有腰大肌，它是肌肉收缩运动的一个支点，支持腰部前屈后伸及左右旋转运动。由于第三腰椎横突最长，所受的牵拉应力最大，其上附着的肌肉。韧带、筋膜承受的拉力亦大，因此增加了与横突尖部的磨擦，从而损伤骰棘肌和腰背肌深筋膜等而引起软组织撕裂、出血、水肿和肌肉痉挛等表现，刺激和压迫脊神经后支的外侧支，影响神经的血液循环致使神经水肿变粗，供血不足，引起第三腰椎横突周围及臀部，大腿后侧臀上皮神经支配区疼痛，若治疗不及时，日久肌肉在内部就会形成疤痕粘连，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，产生慢性疼痛。当人体用力、弯腰劳动时，再次损伤而又出现症状，经过一定休息后，充血、水肿被吸收，临床症状缓解，但粘连更严重，形成恶性循环，最后痛点就固定在第三腰椎横突尖部这个点上，形成第三腰椎横突综合征。 注射利多卡因能缓解疼痛，解除原发病灶对大脑皮层的异常兴奋刺激，醋酸确炎舒松有减轻组织粘连、消除炎症水肿的作用；复方丹参注射液可以活血化瘀、扩张血管、改善局部血液循环和代谢，使局部无菌性炎症尽快消除，防止再粘连。小针刀是中医针灸的 “针”和西医外科的“刀”两者融为一体的产物，它取中西医之长，一方面具有“针”的作用，能疏通经络，加速气血流动，促进软组织炎症的吸收；另一方面又可发挥外科手术 “刀”的作用，对横突尖端纵切、横剥，充分松解横突尖端部与软组织的粘连、疤痕等具体病灶，再加上局部药物封闭，加速了已被剥离松解的疤痕组织很快吸收和减少新疤痕的形成，使炎症物质和有害的代谢产物随重建的血运而消失。通过测扳手法以进一步大范围松解病灶区的粘连及拉长疼痛痉挛的肌纤维，消除疼痛，恢复脊柱力学平衡。采用小针刀配合侧扳手法治疗本病具有以下特点：① 操作简便、安全可靠；②损伤小、恢复快；③痛苦小、见效快；④长期效果好，不易复发。只要正确掌握及熟练运用操作手法，便会达到理想的治疗效果。此项技术易于在专科医院及基层医院推广普及。
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