河南南阳军分区第二干休所门诊部(473000)

董连山

摘要　 本文总结１０例脊柱源性心房颤动患者，通过水针疗法，针刀治脊和整骨推拿等脊柱调衡手段，取得满意疗效从为下颈段与上胸段脊柱错缝移位和椎旁软组织损伤，导致椎周植物神经功能紊乱，交感神经心支受到机械性卡压或无菌性炎性刺激，从而引起相关的心功能失调，心律失常和房颤。
关键词　 脊柱源性房颤 针刀治脊 整骨推拿 水针疗法 植物神经功能紊乱

因脊柱关节错缝移位以及椎周软组织的慢性损伤、退变，导致椎旁植物神经功能紊乱而造成脊柱相关疾病临床并不少见。作者用针刀治疗近万例颈肩腰腿痛患者中，回顾性地总结１０例脊柱源性持久性房颤患者，通过水针疗法，针刀治脊和现代手法整骨推拿，取得了满意疗效。

一、一般资料：

１０例房颤患者中，男４例，女６例，年龄最大６２岁，最小３８岁，持续发作时间最长２年半，最短３个月。农民６人，职员２人，干部１人，教师１人，均无器质性心脏病，有明显外伤劳损史者６例，心脏听诊心跳每分钟最多１４８次，最少８４次，心律绝对不规整，心音强度不一致，有脉搏短细者６人，心电图报告均有心房颤动，伴室性早搏７例。左室肥大二例。Ｘ线片，ｑ棘突向右移位３例，向左移位１例，Ｃ５６同时向右移位２例，颈椎侧位片“双边双突”征４例Ｃ６椎体向前滑脱互例尺棘突向左偏歪 ２例，ＣＴ片报告 Ｃ５、６。椎间盘膨出，项韧带钙化 ３例，本组病例均经１－３个大医院正规检查治疗，但无明显疗效。患者主要表现有心慌、不安、乏力、气短、头晕、不能劳累，４例常有晕厥。颈胸椎触诊：棘突偏歪的椎体侧缘软组织均有条索、柔韧或结节感，此为敏感压痛点。 二、治疗方法：排除器质性心脏病，无脊柱肿瘤，结核、骨折。患者俯卧位，胸部垫一薄枕，选准的偏歪棘突的边缘和椎旁敏感压痛点作标记，常规消毒后，每点局部注人确炎舒松、利多卡因、玻璃酸酶、维生素Ｂ１、Ｂ１２混合液２毫升。针刀垂直（刀口线与脊柱平行）刺人到棘突的上（下）边缘及横突或肋椎关节边缘，分别进行松解剥离，之后用创可贴外敷。根据部位棘突偏歪，椎体滑脱或旋转移位的方向，采用不同的整骨推拿手法，如两点一面整骨法、低头摇正法、俯卧冲压法、俯卧旋转分压法、膝顶板肩复位法等，当瞬间听到关节弹响声，即告关节复位，必要时隔日一次手法。颈椎病患者配合牵引，２０－２５ｋｇ／１５分钟，颈领固定，低枕，仰卧，睡硬板床。有９例患者口服安律酮，每次０．２ｍｇ，一日两次，一周后改为每日一次 ０．２ｍｇ，维持一个月，１０例中用上述方法治疗最少２次，最多６次。 三、治疗结果：观察随访最长三年，最短三个月，优７例，患者自觉症状消失，心电图正常，心率在正常范围，心律规整，停止用药，恢复劳动，良３例。患者劳累后果有轻度不适，心率每分钟在正常范围，心律偶有间歇早搏，每分钟不超过３次，心电图房颤消失，偶有室性早搏，可参加一般劳动，间断口服安律酮。

病例绍介：陈某，男４３岁，农民，在粮库扛麻包十年，有劳伤史，一年前开始觉心跳。心慌、乏力、逐渐加重，不能干活，稍累即气不够使，头晕。曾去过两家大医院诊治，用过不少治疗方法均未凑效。听同乡有房颤患者在我门诊部治愈，次日即来诊治。心电图：房颤，左室肥大，偶发室早，听诊心率每分钟１３６次，心律完全不规整，颈椎Ｘ线片，ＣＳ、。棘突向左移位，侧位有“双边双突”征。椎旁触诊有柔韧条索感，为敏感压痛点，患者头面目不自主向左偏歪。当即棘突及椎旁水针局部注射，针刀松解剥离，并做两点一面整骨手法治疗。治疗后５分钟，患者觉心跳平衡些，心慌缓解，听诊心率每分钟减至％次，心律明显规整，配合颈椎牵引，颈领保护，口服安律酮对心律进行调整，一周后复诊，上述症状进一步改善，再次治疗，第三周复诊，心电图正常，自我感正常，恢复正常生活和劳动，随访一年半未再复发。

四、讨论：

朱汉章教授关于力平衡失调和慢性软组织损伤的理论，为颈肩腰腿痛患者的彻底治愈奠定了坚实的理论基础。针刀医学诞生和卓有成效的临床应用，为这一领域开辟了美好而广阔的前景。脊柱关节错缝移位及椎周软组织损伤可导致推周植物神经功能紊乱，从而引起相关的内脏器官功能失调，已被越来越多的专家所肯定。作者根据生物力学原理和上述有关理论，对本组１０例错缝移位的棘突和椎旁挛缩、粘连的软组织采用水针疗法，一是促进局部无菌性炎症的消散吸收，二是对孪缩僵硬粘连的软组织麻醉止痛，解除骨关节过度紧张，用朱氏小针刀在错缝移位关节的连缘进行松解剥离，用现代手法正骨推拿，纠正脊柱关节紊乱，配合牵引脊柱调衡手段，以恢复错位脊柱关节内在的生物力学平衡关系，解除椎周围软组织（肌肉、韧带、筋膜等）急慢性损伤的病理改变，解除对植物神经的机械性压迫和化学代谢产物的不良刺激，达到调节其内外生物力学平衡和气血，阴阳平衡，以此来治疗脊柱关节错位及椎周软组织病损所继发的相关疾病——一房颤，收到了良好的效果。

支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经，二者作用相互对抗协调，维持着心脏的正常功能。支配心脏的交感神经节前纤维神经元位于脊髓胸段第１－５节侧角内，其轴突在椎旁交感神经链中上行，至颈部交感神经节内交换神经元，交换神经元后，发出的节后纤维分别组成心上、心中、心下神经，支配窦房结、心房肌、房室交界，房室束、心室肌。心律失常的病因复杂，除器质性心脏病可引起外，植物神经功能紊乱所引起的心律失常临床上并非鲜见。据文献报道，脊柱病因可引起植物神经功能紊乱而造成异搏点的兴奋或心肌功能改变。认为Ｃ２.３椎关节混合错位（颈上交感节神经受损）易发生阵发性室上性心动过速；Ｃ５－７椎钩推关节错位（颈中交感节及颈动脉受损）易引起心动过缓；Ｔ３－５椎左右旋转式或合并前后滑脱式错位（胸交感节前纤维受损）易出现期前收缩（房性或室性）；Ｃ７－Ｔ３椎关节错位（星状神经节及Ｔ１－３效感节前纤维受损）易发生心房颤动。 本组病例均有下段颈椎和上段胸椎关节锗缝移位，与文献报道基本相符。询问病史，部分患者有明显外伤损史，部分患者说不出病因，可能与长期姿势不良等形成积累性损伤口而造成椎关节紊乱，由于未得到病因治疗，呈反复发作并逐渐加重趋势，当病情达到一定程度及持续一定时间后，症状开始慢慢出现，起初是轻微的，随着时间的推移，症状逐渐加重。开始药物能有效地控制症状，随后加大药量或联合用药收效甚微，直至持久性房颤。

本组病例经过一次治疗后，患者自觉症状改善，心率减慢，节律较治疗前规整，但紊乱的脊柱关节可能需要多次整骨才能复位，医生要说服病人继续坚持治疗。由于心律失常时间较久，心脏传导系统及心脏功能需要一段时间的恢复和调节，大部分病例均口服安律酮帮助调切维持，当心率每分钟少于６０次时停用安律酮。