山西省针刀治疗中心（030012）

成树江 张志坚 郭健

摘要　 膝关节是人体运动的重要关节，也是人体极为复杂的关节之一，由于各种原因引起的膝关节骨质增生并伴有关节积液在临床上是比较多见的疑难病之一。笔者采用朱氏小针刀疗法配合药物治疗本病，疗效显著，现报告如下，临床资料：本组４２例患者，男１９例，女２３例；年龄最小１９岁，最大６８岁；左侧１２例，右侧１７例，双侧１３例；病程最短３个月，最长１４年，其中膝关节受过外伤者２例，所有病例均经多方治疗效果不显著。治疗方法：ｌ、抽出积液；２、针刀松解；３、配合抗菌素治疗。疗效标准：治愈，显效，有效，无效来测定疗效。治疗结果：４２例患者中治愈３６例，显效４例，有效２例，治愈率８６％。讨论：通过小针刀疗法配合药物治疗膝关节骨质增生伴有关节积液，可以使疼痛迅速消失，关节运动功能恢复正常，关节积液彻底消除，真正使膝关节恢复动态平衡，运用本疗法治疗时间短，治愈率高，愈后不易复发，痛苦小，方便快捷，安全可靠，是目前临床上治疗本病的最佳疗法。
关键词　 小针刀疗法 药物 膝关节 骨质增生

膝关节是人体运动的重要关节，也是人体极为复杂的关节之一，由于各种原因引起的膝关节骨质增生并伴有关节积液在临床上是比较多见的，给患者带来极大的痛苦，严重的影响了患者的健康和工作，属于疑难病之一，目前常规疗法如烤电、针刺、中草药外敷。拔人罐等方法均对本病疗效不显著，笔者自开展针刀工作以来根据朱氏力平衡失调理论运用针刀阔合性手术加以药物治疗本病获得满意的效果，现报告如下：

１、临床资料

本组４２例患者，男１９例，女２３例；年龄最小１９岁，最大６８岁；左侧１２例，右侧１７例，双侧１３例；病程最短３个月，最长１４年，其中膝关节受过外伤者２例，所有病例均经多方治疗，效果不显著。

２、临床症状及诊断依据

２二 行走，上下楼梯，下蹲，静止均疼痛。

２．２ 膝关节活动受限。

２．３ 查体，患侧关节红肿、发热，用手指按压关节面有明显“凹陷”状。

２．４ 患者夜间因关节疼痛、发热、憋胀而引起失眠。

２．5 Ｘ线：可见关节间隙不对称及变窄，股骨内外踝，股骨内外踝，像间峪，为骨质增生的多发部位，骨刺形成骨桥。

３、治疗方法

３.1抽出积液

患者取仰卧位，屈膝屈髓位足底平放于床面上，先将治疗点找好，用龙胆紫做好标记，常规消毒，铺上消毒无菌洞巾，术者戴无菌乳胶手套，用一支一次性无菌注射器对准治疗点垂直刺人皮肤至关节腔内，从不同的角度将关节积液抽出，如一次未拍完可拨出换注射器二次进人关节腔抽出积液。

３．２ 针刀松解

抽出积液后用４号小针刀进行剥离，先铲刮骨刺，刀柄沿治疗点的肌肉韧带走行方向垂直进刀人关节腔，先横切两下，纵切一下，再纵摆３－４下，然后可根据Ｘ线提供的骨刺的位置，使刀刃接触骨面，刀柄可沿与刀口线垂直的方向左右摆动，刀刃把粘在骨刺上的变性软组织从骨刺上铲下掀起，铲下剥离可将痉挛紧张的部分软组织纤维切断，待松解彻底后即可拔刀。

３．３ 配合抗菌素治疗

针刀手术完毕后，可先给关节腔内注射 2ml维生素Ｂ１２注射液1ml强地松龙注射液，然后可根据关节积液的多少，积存时间的长短，以及积液的颜色及异味直接给关节腔内注射抗菌素，笔者用两组抗菌素①一次性注人４万（／２ml单位的庆大霉素注射液②一次性注人８０万(/4ml单位的青霉素钠稀释液（青霉素皮试（一》在本组病历中配以①组抗菌素治疗的有２８例②组抗菌素治疗的有１４例，均收到满意的疗效。

４、治疗时间：７天做１次，轻度ｊ一二次、中度２－３次、重度４－５次。

５、疗效标准；

治愈：膝关节疼痛完全消失，活动自如，关节积液彻底消除。

显效：膝关节疼痛基本消失，活动基本不受限制，关节积液基本消除。

有效：膝关节疼痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍受限制。

无效：治疗后无任何好转。

６、治疗结果：４２例患者中，治愈％例， 显效４例，有效２例，治愈率８６％。

７、典型病例：

袁Ｘ Ｘ，女，６２岁，退休工人，双侧膝关 节肿胀疼痛，并伴有关节积液，关节活动严重 受限６年，生活不能自理，经多次穿刺抽液， 封闭、烤电、理疗、中草药外敷，服中药等方法 治疗，无好转，于９７年３月２３日来我处就诊，查：双膝关节局部红肿，按压膝部疼痛明显，双膝不能屈曲，伸直，右重左轻，用手指按压红肿部位，有明显凹陷状上线：股腔内外踝、踝间崎，骨质增生，双膝关节间隙消失。诊断：双膝关节骨质增生伴有关节积液，按上法治疗配合１组抗菌素治疗４次，疼痛，肿胀完全消失，关节活动基本灵活，生活能够自理。

８、讨论：膝关节骨质增生的病因比较复杂，多数是由于关节周围肌肉韧带长期慢性劳损或由外伤造成损伤，细胞坏死，使软组织不能有效的保护骨组织，传递营养物质，表现为痉挛性挛缩和粘连，限制了内部运动，破坏了正常的微循环，出现骨质增生，产生动态平衡失调，这正是骨质增生形成的根本原因，近年来，有部分膝关节骨质增生的患者由于骨质增生所引起的疼痛，和运动障碍而逐渐导致膝关节腔内血液循环受阻，使代谢产物不能正常的吸收和排泄，这样就使关节腔内负压增高，造成炎性改变，逐渐形成关节积液。关节积液积存时间过长还会诱发其它疾病，因此在临床上本病属于疑难病之一非常顽固。根据朱氏针刀理论，针对这一病理机制，可在病灶处进行直接松解、剥离、切割、铲刮。疏通等，以减轻骨刺对血管、神经的压迫和刺激，增加肌肉细胞的活力，促进组织的新陈代谢，改善血液循环，对于关节积液在针刀松解 的基础上利用抗菌素可以直接在关节腔内抗菌消炎，使关节腔内的炎性环境在较短时间 内，得到明显改善。

通过小针刀疗法配合药物治疗膝关节骨 质增生伴有关节积液，可以使疼痛迅速消失， 关节运动功能恢复正常，关节积液彻底消除， 真正使膝关节恢复动态平衡，运用本疗法治 疗时间短，治愈率高，愈后不易复发，痛苦小， 方便快捷，安全可靠，是目前临床上治疗本病 的最佳疗法。