福建泰宁且杉城镇胜卫生所（354400）

戴士良 涂桂兰

摘要　 通过应用朱氏小针刀闭合性手术松解治疗肘关节外伤性强直症，达到治愈目的。根据解剖学原理对病变部位确定施术点，按小针刀进计四步规程，手术八法及人路操作，配合相应手法及药物辅助治疗。通过１２例肘关节外伤性强直患者的临床观察，疗效确实优胜于其它常规疗法，其治率高，远期效果。小针刀闭合性松解术以消除疤痕、粘连。痉挛三大病理因素为目的，促进病变软组织新陈代谢，疏通改善血液，淋巴循环，恢复人体动态平衡。
关键词　 肘关节外伤性强直 针刀／手法闭合性手术

肘关节外伤性强直为肘部外伤的常见并发症。笔者自１９９５年７月至１９９７年１２月接治肘关节外伤性强直患者１２例（不包括骨性强直）。采用小针刀松解术，配合手法，固定及中西药等辅助治疗，效果满意。值得临床推广应用，现整理报告如下：

ｌ、一般资料

本组１２例，男性８例，女性４例；病程最长２６个月，最短３个多月；年龄最大５６岁，最小１０岁，其中１０－１７岁少年儿童２例，１８－４０岁青壮年７例，４１－５６岁３例。

二、针刀适应症

２.ｌ 患者多为青壮年男性，既往有肘部、上臂或前臂外伤史。肘关节周围软组织损伤和骨折、脱位，时间超过３个月以上未愈，造成财关节外伤性强直者。

２．２ 有长期肘关节过劳或慢性积累性微小损伤病史。并有壮年以后肘关节僵硬，痛等肘部骨关节病史。

２．３ 病人全身情况良好，肘关节处于伸直位或屈曲挛缩位，但存在一些活动性，上臂或前臂多有轻度不同的肌萎缩。

２．４Ｘ线检查：无其它骨性疾病（如：结核、肿瘤、骨髓炎等）。肘关节内无陈旧性骨折片突起和碎骨片滞留。关节间隙尚好，关节面较完整。

２．５ 肘关节周围无红肿或皮肤破损溃疡等其它感染性病灶存在者。

２.6 肘关节功能障碍，均经其它保守疗法治疗而未见好转，患者有强烈要求治疗者。

３、治疗方法

３二 针刀手术人路与部位确定：根据针灸学“以痛为输”的原则和解剖学原理。选择肘部屈伸活动应力集中点，最容易形成劳损点或慢性损伤性炎症机化粘连点，为针刀施术点。进行松解，纵行切开，横行铲剥，起到 “内病外治”的针灸效应和分离粘连的闭合手术效应。

３．１．ｌ 在肘后尺骨鹰嘴上约1cmx处定一点，针体与肽骨滑车背面呈叨度，刀刃与肽三头肌纤维平行刺人，直达骨面，先纵行剥离２－４下，然后将针体倾斜与骨面铲起，在铲起手法同时摆动刀锋进行疏剥，幅度在 1ｃｍ之内。

３．1．２ 在肽骨外上踝下缘约０．5ｃｍ处，于挠侧腕伸肌和肽挠肌腾之间选一进针点，刀刃与肌健纤维平行，深约０．5ｃｍ，摆动针体，将两肌健膜疏剥开来，如粘连较重，反复疏剥，致针刀下移动无阻力为止。

３．１．３ 紧贴尺骨鹰嘴尖上缘，取一点进针，刀刃与肽骨纵轴平行，先纵行剥离２－３下后，将针体向侧方倾斜与骨面约呈３０度角。铲剥一侧肘后深筋膜，随后再向相反方向倾斜与骨面呈３０度角，铲剥另一侧深筋膜至松解开为止。然后将刀刃旋转叨度与肽骨纵轴垂直，在鹰嘴窝内作切开剥离，目的是将鹰嘴下滑液囊切开。

３．１．４ 在肘横纹上约０．5ｃｍ正中，可们到肽二头肌位索，术者用左手拇指甲从肽二头肌健索一侧边缘掐下，在下掐过程中以拇指拨动皮下其它组织，一直将皮肤顶到骨面，指下有坚硬感时，右手将针刀平面紧贴拇指甲刺人，先纵行切开，再横行剥离，将肘内侧深筋膜铲起，术毕。针口外敷创可贴三天。

３．２ 手法：针刀术毕，立即施行提拿，弹压法，此法乃针刀松解术后的重要补充。

３．２二 在肘横纹上缘内侧，肽二头肌位索处，用拇指和食指从近端向远端提拿肽二头肌键索。将皮下各种组织间的粘连分离开来，随后用同法提拿肽三头肌位。

３．1．２ 在肽骨外上谋处，沿肽挠肌方向向远端提拿，并注意用手法将挠侧腕长伸肌、腕短伸肌、指伸肌着点疏剥开来，同样在肽骨内上踝处，将旋前圆肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌剥离开来。

３．２．３ 在完成上述两种手法提拿后，令患者侧卧于治疗床上。患肢内侧朝上，肘尖下垫一小枕，术者左手固定上臂，右手握住腕部，嘱病人充分放松患肢，稍用力慢慢活动肘关节，以不引起明显疾病为度，并逐渐加大角度，待病人不注意时，突然弹压，前臂至伸直，以松解针刀和提拿手法后的残余粘连。此法非常必要和有效。

３．３ 弹性夹板固定：在弹压手法成功后，肘关节粘连全部松解。由于肘关节长期处于屈位，屈肌纤维挛缩变短，尚无足够的收缩力，必须用弹性夹板固定，使屈肌弹性和张力逐渐恢复，以达到治愈目的。并嘱患者随时用力做握拳、伸指活动和做肩关节各向活动。二周后视病情去夹板，开始逐渐做肘关节屈伸运动崛伸肘时尽量达到最大限度）。以不疲劳为度，直至治愈为止。

３．４ 药物治疗：在行针刀松解术和手法，固定后，即给予患者静滴消炎、活血化瘀药物。如：青霉素、复方丹参注射液等。一般连用３—５天，同时配合内服、外敷活血化瘀，舒筋止痛之类中药，以１０天为一疗程，一般在ｌ－３疗程即可愈合。

４、疗效观察

在本组１２例患者中，肘关节强直程度轻者屈曲７５度，重者３０度，行１次针刀松解术治愈４例，２次针刀６例，３次针刀２例。每次行针刀术间隔时间为１０天。经上述方法治疗时间最长４６天，最短１２天，肘关节功能活动恢复屈伸度为１３０－１５０度而愈合。

５、讨论

肘关节外伤性强直为肘部外伤常见后遗症。其发病率高，占各种关节损伤后遗症半数以上。在治疗过程中由于患肢长时间制动，局部静脉血液和淋巴回流不畅，在患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白的沉积，使关节内、外组织发生纤维粘连。软组织内在动态平衡失调。关节内粘连、关节周围粘连、肌肉或肌健粘连，关节周围骨化性肌炎。是造成关节强直的主要病因。软组织损伤可伴随骨折或关节脱位发生，也可单独发生。当病理软组织出现充血、渗出、水肿、机化、增生，久之形成肌肉、筋膜挛缩、疤痕粘连，气血瘀滞，关节僵硬强直。临床上可见患肢长期疼痛，局部肿胀难消，弹响、感觉迟钝、麻木刺痛，关节僵硬强直功能活动受限等症状。其治疗并非单靠药物、针灸、理疗、推拿按摩所能彻底解决问题。就连外科常用开放性手术松解也易导致再次重新疤痕粘连和肌萎缩、关节无力等后遗症。而小针刀闭合性手术为治疗某些运动系统疾病引起的后遗症提供了强有力的治疗手段。应用小针刀在强直关节病变部位，选点行切开剥离，松解疤痕粘连，再配合适当的手法，达到彻底解除强直关节的拉应力，促进病变组织的陈新代谢，疏通改善血液、淋巴循环，恢复其软组织内在动态平衡，最终达到治愈目的。

参考文献
１、朱汉章，《小针刀疗法提高班讲义》（内部资料）1990，１４—１８。
２、屈国衡、杨叔禹、姚吉尤，（老年骨科诊断学），北京，人民卫生出版社，1996，３１３－３１７。
３、杨克勤主编，（骨科手册》，上海，上海科学技术出版社。１９８３，２２１－２２４。