【针刀治疗髂腰韧带损伤】

1、适应症与禁忌症凡确诊为髂腰韧带损伤者，均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位。腹下垫薄枕，使腰骶部变平或稍后突，便于针刀操作。

3、体表标志双髂嵴连线通过第4腰椎棘突或第4~5腰椎棘间。

4、定点（图2-3-53）

①第4、5腰椎横突端点定l～2点。首先于L}，棘间水平线外30mm处定1点，再在Ls棘突水平线外30mm处定1点，另在上二点连线的中点处定1点，以上二点连线取其中点为L4横突点，而前两点为L，与L，横突点。

②髂嵴内侧边缘压痛点 此痛点多在髂后上棘内下方的凹陷处寻得。

③三点合一点定点于L。、L，横突中间与髂嵴上缘的等长线上（图2-3-53）l点。

5、针刀操作

①第4、5腰椎横突末端点（图2-3-54） 当横突端点分别治疗时，刀口线与骶棘肌平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。当刀锋达横突骨面后，再将刀锋调整到横突外端，刀口线与横突尖端下缘骨面的弧度平行，做切开剥离3～5刀（刀口线与髂腰韧带纤维垂直）。然后，纵行疏通、横行剥离。L。、L，横突操作方法相同。

②在髂嵴内侧边缘点进刀点在L，-S．棘间中点外30～40mm处，即在第5腰椎横突尖端的外方，近髂嵴侧的部位。刀口线与脊柱顺列平行，刀体与头侧皮面呈70。角，快速刺入，深达髂骨骨面后，将刀锋调至髂嵴边缘内唇；然后，使刀体沿刀口线方向，向第5腰椎横突方向（即头侧）倾斜，使刀体与头侧皮面成15。角，令刀锋紧扣髂嵴内侧缘的骨面，进行铲剥2～3刀，再给予疏通和剥离即可。

③也可将①②两点合并一起操作。刃口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤。先做L。横突，刀柄向下外倾斜（刀锋指向L。横突尖），匀速推进，直至L。横突骨面；对L。横突尖端和下缘做切开剥离2～4刀；然后，提起刀锋至皮下，将刀锋移至L，横突尖，与L。横突尖的操作方法相同。再稍提起刀锋，刀柄向脊柱中线的头侧倾斜，匀速推进针刀，直指下方髂骨嵴内侧面骨面；到达骨面后，调整刀锋到髂骨上缘内唇；再向头侧倾斜刀体，与皮面约呈15。角，使刀口线紧贴髂骨上缘内侧骨面，铲剥2～4刀，即可出刀。这就是一刀三向的操作法。

6、手法操作

①病人侧卧，左右斜扳一次。

②病人坐位，尽量屈背弯腰，双手伸向足端，以左手触右脚，以右手触左脚，反复运动多次。

③病人仰卧，助手固定病人于腋下，医生双手握小腿踝上，牵引下肢2～3次。

④病人站立位，医生站于病人背后，双手固定髂嵴让病人躯干向健侧过度侧屈2～3次。