作者：蒋东明,许建安　
 
　　摘要:回顾109例老年性腰椎间盘突出症的治疗,阐述老年腰椎间盘突出症的特点,指出应重视老年腰椎间盘突出症,综合保守治疗对于大多数老年腰椎间盘突出症有较好疗效,老年腰椎间盘突出症选择手术治疗应更为慎重,正确的起居活动是预防老年腰椎间盘突出症复发的重要方面。
关键词:老年;腰椎间盘突出症;中医治疗;壮腰宣痹汤
中图号:R274.915.3　　　文献标识码:A　　　文章编号:1000-5005(2002)05-0316-02
我科自1998年1月至2001年12月,病房共收治腰椎间盘突出症1175例,其中60岁以上的老年患者109例。笔者通过回顾与分析相关资料,对老年性腰椎间盘突出症提出一些粗浅的见解。
1　临床资料
1.1　一般资料
男74例,女35例;年龄最大的78岁,平均66.5,其中,60~65岁53例,66~70岁32例,71~78岁24例。初发患者36例,复发患者73例;发病原因:外伤20例,劳累42例,受凉14例,原因不明33例。侧方型突出88例,中央型突出21例。腰椎间盘突出症手术后复发者14例。约有66%的患者伴有心血管、呼吸系统、糖尿病等合并症。
1.2　临床表现
腰痛者94例,一侧下肢痛、麻者88例,双下肢痛、麻者18例,间歇性跛行者75例。脊柱侧弯者31例,患椎旁压痛、放射痛阳性者78例,患肢直腿抬高检查阳性者71例,其中小于45°者32例。
1.3　影像学检查
腰椎X线片显示全部患者均有脊柱退行性改变,其中76%有生理曲度改变,41%病变椎间隙狭窄,25%病变椎间隙不等宽,69%骨质偏稀疏,13%存在腰椎不稳,6%腰椎Ⅰ~Ⅱ度滑脱。105例患者进行了腰椎CT扫描,显示均有腰椎间盘突出,突出节段:L3-48例,L4-544例,L5-S124例,L3-4,L4-57例,L4-5,L5-S1114例,L3-4,L4-5,L5-S18例。突出物钙化或后纵韧带钙化而致椎管狭窄者29例,黄韧带肥厚者43例。此外约有27%病例伴有相邻椎间盘膨出。
2　治疗方法
2.1　综合保守治疗
我科经多年临床实践,形成系统治疗规程,具体方法如下:①卧床休息。②仰卧位骨盆牵引:采用骨盆牵引带在病床上进行牵引,遵循小重量长时间的原则,每日2~3次,每次1~1.5 h,牵引重量根据患者的感受调整,一般不超过20 kg。③中药辨证施治,基本方为诸方受教授所拟壮腰宣痹汤(川杜仲10 g,炒白术10 g,当归尾10 g,杭白芍10 g,淡附片10 g,白茯苓10 g,细辛6 g,生薏仁15g,川牛膝10 g,泽兰g,生甘草10 g),根据辨证加减化裁。④静脉滴注活血化瘀之中成药,如骨宁注射液、脉络宁等。少数发病急、症状重的患者可短期使用甘露醇、地塞米松,一般不超过1周。⑤手法治疗:采用较轻柔的理筋手法,主要目的在于放松脊柱两侧的软组织。⑥硬膜外封闭,药物为:利多卡因、强的松龙、生理盐水,一般每周1次。本组病例均按此规程治疗。
2.2　手术治疗
本组病例采用手术治疗者8例,均为症状较收稿日期:2002-05-10;修稿日期:2002-05-22作者简介:蒋东明(1957-),男,江苏沐阳人,南京中医药大学附属医院副主任医师。重,突出物较大,保守治疗无效,且患者体质相对较好的病例。术式为半椎板或全椎椎板减压,髓核摘除,黄韧带切除及相应神经根管扩大等。
3　治疗结果
3.1　疗效统计
自拟疗效标准,按优、良、尚可、差四级评定。优:症状消失或基本消失,恢复正常生活。良:仅有臀部或小腿外侧轻度酸痛或发麻,不影响日常生活。尚可:腰腿痛症状较治疗前明显减轻,遗留的症状经卧床休息后可以缓解,不影响生活自理。差:无明显疗效。
3.2　结果
综合保守治疗组:优48例,良33例,尚可13例,差15例(其中8例行手术治疗),优良率为74.3%。21例中央型突出的病例,优7例,良4例,尚可5例,差5例。手术治疗组:优3例,良2例,尚可2例,差1例。
4　讨论
(1)老年性腰椎间盘突出症的发病率较低,从以往国内外的报道来看,在全部腰椎间盘突出症的病例中,老年患者的比例为5%以下[1]。本组病例为9.2%,可能住院病例中老年患者多一些,而且其中约67%为复发患者。但近年有报道显示,老年性腰椎间盘突出症发病率有所上升[2],我们在临床工作中也有同感。这提示我们对老年性腰椎间盘突出症的认识应有所变化,对其治疗、预防的诸多问题应更加重视。
(2)由于老年人腰椎整体退化,椎间盘涵水能力下降[3],因而老年性腰椎间盘突出症多数突出物不大,但常表现为多节段突出;病理改变多样性,既有椎间盘突出,同时也有椎管、神经根管狭窄、椎体不稳等病变;临床表现复杂,多种症状同时存在。所以老年腰椎间盘突出症的治疗措施要全面,不仅要针对腰椎间盘突出症,还要同时考虑伴发病变的治疗,仅凭某一种治疗方法很难奏效。从我们的临床实践来看,大多数老年性腰椎间盘突出症通过系统规范的综合保守治疗,可以取得较好疗效。
(3)手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的重要手段。但对于老年性腰椎间盘突出症患者,手术治疗有很大的局限性。老年性腰椎间盘突出症手术探查的阴性率高,术后腰腿痛的缓解率较低;较广泛的减压对腰椎的稳定性有一定影响[4];老年患者多伴有各种慢性病,手术耐受力差。因此老年患者选择手术治疗应更为慎重。一般情况下,手术前应经过正规的保守治疗。对于手术的困难要有充分的估计。就老年患者而言,如果第一次手术效果不佳,则许多患者很难有再次手术的机会,这将给以后的治疗带来很大的困难。
(4)老年腰椎间盘突出症常表现为多次发作。其复发的原因在很大程度上是因为日常生活中起居活动不当,因而治疗过程中以及临床症状缓解后,在功能锻炼、生活起居等方面给予患者正确的指导,也是不可忽视的治疗措施。尤其应对患者强调:不可过度负重,最好不进行弯腰压腿等锻炼;适当进行腰背肌锻炼,平卧位进行直腿抬高锻炼;避免腰部长时间处于某一静止状态,避免风寒潮湿等等。
参考文献:
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1985.223.
[2]安荣泽,史可中,廖文波.老年腰椎间盘突出症发病数增高的原因及防治[J].中国骨伤,2000,13(6):374.
[3]任红,刘兰祥.腰椎间盘涵水能力与腰腿痛关系的探讨[J].中医正骨,1998,13(3):141.
[4]赵定鳞.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996.539.