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针刀治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病
作者：佚名 点击数： 更新时间：2009-4-4 14:59:58 【字体：小 大】
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寰枕筋膜挛缩型颈椎病__朱汉章教授主讲
颈椎病可以说是世界性的一大类疑难病，严重危害患者的正常生活和出勤率。为了眉目清楚，将颈椎病分为两大重点部分来叙述，一是上段，即寰枕、寰枢这一段。一是下段，即C3~C7这一段。因为颈椎上下两段解剖有很大差异、功能也有很大差异，所以发病特点也不同。
寰枕筋膜挛缩型颈椎病
【概述】
长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状，形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。但长期以来，该病一直未被人们所认知，因而此病多被误诊，得不到有效治疗。从1991年《小针刀疗法》一书对此病进行论述后，该病日益受到重视，在该病的治疗上也具有了针对性。
【有关解剖】
寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分，有稳固寰枕关节的作用。
有关项筋膜解剖参见第三章"项筋膜挛缩引起得偏头痛"章节(图2-5-1，2-5-2)。
图2-5-1，2-5-2
【病因病理】
由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动，因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉，特别是长期伏案工作、高枕睡眠，均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉，寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩，造成寰枕间隙变窄，使椎动脉受压及枕大、小神经受牵拉。一般不会累及脊髓和神经根，因而无相应症状。
【临床表现】
1．枕大及枕小神经和项筋膜受牵拉，枕部顽固性痛麻，过劳及湿寒侵袭可加重病情。
2．椎动脉受压，脑部供血不足，出现持续性眩晕、视力下降，并因血管缺血后痉挛引起头痛。
【诊断依据】
1．有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及项筋膜受牵拉症状。
2．根据针刀医学影象诊断学，X线颈椎侧位片示：寰椎后弓与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片，仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。
【治疗依据的理论】
根据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，各种原因造成的寰枕筋膜的瘢痕化挛缩引起持续牵拉，打破各位点间力的平衡，相临结构失去正常的对位关系，因而治疗应主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩，进行适度松解，恢复结构间力的平衡和正常的对位关系，症状即可消失。
【治疗】
一、针刀治疗
让患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，并剃去寰枕关节上下头发，备皮，在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针点骨面垂直（注意严防针刀下滑伤及脊髓），当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋，下移至枕骨大孔下缘，将刀锋调转90°，横行切寰枕筋膜2～3刀，切割时刀锋应始终不离枕骨大孔边缘。
二、手法治疗
针刀术后，体位不变，让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，医生将床头边缘垫上薄枕，让患者稍抬头，下颌部勾住床边缘的薄枕，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者后枕部，下压后枕部，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌部，使下颌部内收，不使其下移，从医生右手下压牵引起，1～2分钟后，右手突然加大用力，弹压后枕部1～2次。
三、药物治疗
活络I号胶囊，每日3次，每次3粒。
四、康复治疗
无需作此项治疗。
五、护理
在针刀治疗和手法治疗后，颈围固定，使后枕部不能下沉，保持患者头部中立位持续一周。
2--转贴__微创针刀BBS作者：王斌
如何诊断寰枕膜挛缩？
我对诊断寰枕膜挛缩有点拿不准：
首先，寰枕之间后方除了寰枕膜连接外，尚有头上斜肌、头小直肌；其次，附近相关肌肉还有头下斜肌、头大直肌、半棘肌、斜方肌、枕后腱弓等结构。
如果低头位出现枕后疼痛，那么如何判定不是以上结构的问题？
同理，影像学发现前俯位寰枕间距减小，也可能和头上斜肌、小直肌挛缩有关。
这些结构的挛缩，同样也影响到枕大、小神经、枕神经、椎动脉等。
那么，朱老师的诊断标准是不是比较含糊？
参考黄枢老师的观点：对以上结构进行了细分，如缓慢低头引起枕后疼痛主要涉及半棘肌；快速点头主要涉及上斜肌、小直肌；摇头主要涉及下斜肌；斜方肌和枕后腱弓的挛缩引起上项线压痛；头半肌棘压痛点位于上、下项线之间；上斜肌和头大小直肌的压痛点位于下项线。似乎比较清晰，但我发现临床患者压痛点并不容易区分。可能患者的损伤并不单一，也可能是我的检查手法不纯熟，特别遇到皮下脂肪较厚的患者。
最后一点：朱老师既然也采用手法牵引减轻寰枕膜残余静力，何不将手法作为第一选择，针刀松解作为对保守治疗后的仍有残余静力的关键点的处理。这样的好处是减少进刀的点，规避风险，因为很多挛缩通过保守治疗是可以好转的。
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