2．颈椎病病位诊断思路
  2.1 根据症状，判断病位
      根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。
  2.1.1 头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位：
主要——上下项线之间；次要——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1～5横突。
  2.1.2上肢的症状：如肩背、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位：
主要——C4～T1后关节、横突；其次——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等。

  2.2 仔细触诊，精确定位
在针刀临床中，仅用脑子去看病是远远不够的，更重要的是用手去诊病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，是针刀治疗的关键之所在，也是我们针刀大夫的基本功。所以，我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要长，就说明这个基本功的重要性。

  3．颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次
   临床上我们人为的把后颈部分为：枕部和颈部
  3.1 枕部（上下项线之间）
  我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份,临床上我们发现中内1/3交界处和中外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索。从解剖上看，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行。这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅底骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm。
  3.2 颈部：由内向外分为六条纵线（见图1）。
  3.2.1 项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。
  3.2.2 项韧带旁线：即后正中线旁开1.5～2.0cm，此处多为斜方肌筋膜损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割。
  3.2.3 关节突线：后正中线旁开3～4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲拨。
  3.2.4 关节突外侧缘线：后正中线旁开4～6cm，当颈侧肌筋膜筋挛时，此处压痛、条索明显。斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。
  3.2.5 横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突
  3.2.6 横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
   注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。

  4．颈椎的针刀操作技巧
颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与同行的广泛交流中，摸索出一套“分层次针刀松解法”，使颈椎的针刀操作变得即安全又有效，痛苦更小。
  这种方法的操作要领是：针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据病人的感觉调整进针的方向和层次。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。
      5. 手法治疗：
  
   用朱汉章教授的两点一面复位手法[2]，患者仰卧治疗床上，使头顶与床头边缘平齐，医生左手放于患者颈项部，右手托扶于下颌处，用左手捏拿颈项部肌肉三遍，接着托住患者后脑勺，一助手拉压住患者双肩，进行对抗牵引，约一分钟后，医生突然加大压力，然后左手拇指推顶左侧横突（以枢椎棘突向右侧旋转为例），食指勾住枢椎棘突，右手托于患者下颌，嘱患者慢慢将头向右侧转动，医生右手掌部按压于患者脸的左侧，待转到最大限度时，在一瞬间双手协同动作，同时用力，左手食指将棘突用力向左侧勾住，拇指用力将横突向颈前右方推顶，医生右手弹压患者脸的左侧。这些动作都在同一时间横断面上完成。此时多能听到复位“咯哒”的响声，注意手法必须轻巧，不必强求听到响声。手法结束后，戴颈围一周。
   手法是针刀术后的补充治疗，只要配合得当，可以使针刀施术后残留的粘连和疤痕达到完全彻底的松解，关节错位得到复位，达到事半功倍的效果。

     针刀医学的创始人朱汉章教授曾经这样形容针刀：针刀治疗就像用枪打鸟，有的人弹无虚发，一枪一个准，有的人瞄了半天也打不下一只鸟。在外行看来的一根针，都是在组织内部上下左右捣鼓几下，似乎没有什么区别，但疗效却有天壤之别。就像同样一支画笔，在画家与一般人的手中，画出来的效果是大不相同的。因此针刀治疗，一定要辨准点，做到位，才能确保疗效。上述内容只是我在多年临床实践中的体会，希望能籍此抛砖引玉。

    [参考文献]