汪士超

众所周知，当今的疼痛界有太多太多的发明专利器械了，而且各有各的理论，各有各的学说。比如：小针刀、巨钩针、齿钩针、松筋针、拨针、水针刀、刃针、长圆针、套管针、铍针、浮针、银质针等等，它们都是治痛的利器.仔细分析一下，其实治痛原理都和针刀治疗原理一样，没什么新鲜玩意，只不过在某些地方比针刀用来更得心应手些，比针刀多了一点次要的功能罢了！
    针刀医学的四大基础理论可能是尽人皆知了，但针刀是医疗实践的产物，并不是单纯实验室的产物，它的疗效是确切的，是通过治疗无数患者而得到验证的，但它的理论在我看来未必是千真万确的！
    四大理论基本上是中医的辩证主义哲学，就一个平衡就能有很多的表述，但人体动态失衡就会导致疼痛吗？当然也不尽然！大家都知道，小脑疾患引发的共济失调是极度的失衡，脑瘫患者、震颤性麻痹也极度失衡，但也不一定就出现疼痛的问题。外科医生都会有这种经验，同一个部位的手术第二次要比第一次难做，因为组织粘连、解剖结构不清、不易止血，手术刀口即使形成疤痕也不一定出现疼痛，看来粘连、纤维组织增生也不是疼痛起因！
    疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，它是后天形成的一种自我体验，就象人对颜色的感觉是一样的。所以，人对疼痛的感觉和耐受不是完全一样的。人体各组织分部着疏密不等的各种微小感受器来接受外周的各种信息传递到大脑，这种感受器是疼痛发生的关键，它本身的病变或它生存的环境改变是疼痛、异感产生的主因。当然，疼痛是一种感觉，还有心理因素存在，所以，抗抑郁药或安慰剂对治疗疼痛有效。这种微小的感受器受到刺激有两种情况：一是外来的，外来刺激（物理或化学的）→组织可同时造成组织细胞水肿、损坏及感受器受刺激、部分破坏和完全破坏→酸痛、胀痛、剧痛、麻木→机体自我逃避疼痛反应→肌肉痉挛、镇痛物质的释放、交感神经兴奋、神经痛阈提高等→疼痛缓解或减轻，接下来如果组织生理性愈合，一切安然无恙。如果由于感染、微循环障碍，组织或感受器得不到有效修复→局部的代谢异常→组织缺血、缺氧、细胞水肿、组织内高压（疼痛的关键，也是急性软组织损伤的主要致痛因素，在一般的情况下我们对急性软伤总是保守治疗，但如果用针具治疗，会迅速止痛，这从另一面说明减压对治痛的重要性）、致痛物质释放→局部肿胀、硬结、继而出现纤维化（针刀治疗点）→病理性愈合→微感受器长期的受病理性的信号刺激→CNS→出现长期的酸胀、疼痛、麻木不适，甚至奇痒难忍，在这种情况下机体很难自行修复，一般需要外来的帮助才能解决问题；二是组织自然的老化以及劳损→感受器失准→局部微循环障碍，其转归一般都会是上述的病理性愈合。
    总之，软组织损害疼痛的原因主要有：1.微循环障碍2.组织内高压3.感受器异常（阈值变化）4.植物神经功能失调。其中，微循环障碍是主因，四者可相互影响，形成一个恶性循环，致使疼痛经久不愈。
    治痛的观念是打断这样一种恶性循环，所以，所有对四者起到治疗作用的方法均对缓解疼痛有效，但小针刀对四者均能起到良好的治疗作用，首先是有效的减压，同时也改善了微循环，再者是直接损毁感受器，小针刀的刺激作用一是可提高疼痛阈值，二是刺激交感神经兴奋，强烈的兴奋后必将出现疲惫性的抑制，相对调节植物神经，改善局部微循环。所以，小针刀的治疗后，治疗区组织松软、麻木、血运改善。银质针也同样具有上述作用，但它比针刀又多了一种热疗作用，它对微循环的改善要强于针刀，这在王福民教授的基础研究中已经证实。所以，银质针的治疗作用要强于针刀，但银针质治疗太繁琐，病人不易接受，其推广太难。所以，我们针刀治疗对于某些顽固性病症后辅以药物或理疗是有道理的！
    谈到银质针，又使我想起了有一段时间的网上辩论，最有意思的是“宣蛰人的理论，朱汉章的刀”。我想二位巨人都已过世了，他们给这个世界留下了巨大的财富，应该值得我们敬仰，虽然有学术上的争议，但没有对与错之分，因为二者所用的治疗器械和方法对疼痛都有神奇的治疗效果，那我想它们的治痛机理是一样的，殊途同归吗！再想一想，我们哪一位针刀高手没读过宣老的软组织外科学啊？没用过宣老的理论去帮助解决临床问题呀？搞银质针治疗的哪一个高手宁死就用银质针，而没用过针刀？对针刀的神奇疗效视而不见？
    我们可以把人体比喻成一条河，河床是骨骼，河水是软组织，鱼是神经， 河床很少出现问题，如果出现问题会是大问题，会涉及到水和鱼。如果鱼出现问题，那么，鱼本身生病的可能性极小，而多是河水出了问题。河水的质和量都是鱼生存的必要条件，它的变化会使鱼出现各种不同的反应。软组织是神经的生存土壤，它的健康与否当然对神经是至关重要的！