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针刀下肢部
作者:佚名 点击数: 更新时间:2009-06-19 11:34:17 【字体:小 大】
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针刀医学下肢部 坐骨神经的动态解剖:自梨状肌下孔穿至臀部,被盖于臀大肌深侧,约在坐骨结节与大转子之间中点处(此点记作I1点)下降,临床上常用此点作为测验坐骨神经的压痛点。继经上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌的后面至股部。在此神经的内侧有臀下动脉及股后皮神经。在股后部坐骨神经行于大收肌与股二头肌长头之间,下降至腘窝。一般于腘窝的上角处(在腘窝上角处的这个点位于大腿后侧之中分,此点记作I2点),分为二终支,内侧者为胫神经,外侧者为腓总神经,胫神经较腓总神经为大。 当下肢外旋60°时,I2点向外移动1.5cm,I1点基本不动。 当下肢上抬60°时,I1点向下移1cm,I2点下移1cm。 当下肢上抬90°时,I1点向下移1.5cm,I2点向下移1.5cm。 当下肢后伸30°时,I1点向上移0.8cm,I2点向上移0.8cm。 当下肢内旋60°时,I2点向内移动1.5cm,I1点基本不动。 髌骨的动态解剖:髌骨是人体最大的籽骨,全骨扁平,呈三角形,位于膝关节前方的股四头肌腱中。其前面粗糙而凸隆,表面上有许多血管孔。后面光滑,称为关节面,此面有一纵行钝嵴,将此面分为内、外二部分,每个部分又分上、中、下三个小关节面;内侧三个关节面的内侧另有一纵行的小关节面。髌骨的关节面分成七个小关节面,关节面多而小,对运动有利,可以减少摩擦,但对髌骨本身来说,容易造成骨折。关节软骨厚薄不一致, 最厚处达7mm。 膝关节完全伸直时,髌骨上部二个关节面与股骨髌面相吻合; 膝关节屈曲30°时,髌骨中部二个关节面与股骨髌面相吻合; 膝关节屈曲100°时,髌骨下部二个关节面与股骨髌面相吻合; 膝关节屈曲140°时,髌骨最内侧的关节面与股骨髁间切迹之内侧缘的月形面相吻合。 胫神经的动态解剖:自坐骨神经分出后,经腘窝中间垂直下降,初位于腘动脉外侧;至腘窝中点(此点记作T1点),跨过动脉背面至其内侧;下达腘肌下缘,与腘动脉共同穿过比目鱼肌腱弓深侧,至小腿后侧的上部,神经位于深浅屈肌之间(即位于腓肠肌及比目鱼肌的深侧)。至小腿后侧下1/3以下,该神经仅被皮肤及固有筋膜覆盖。胫神经深侧,大部分贴在胫后肌的后面,而至小腿下部则贴在胫骨的后面。在内踝以上4cm处,胫神经位于小腿后侧中分(此点记作T2点)。在内踝后侧,胫神经穿过分裂韧带的深侧,进入足底,于此,胫神经分为足底外侧神经及足底内侧神经。 胫后动脉在小腿后上部位于胫神经的外侧,继而由神经的前侧转至其内侧。在内踝后侧,与胫神经一同穿过分裂韧带的深侧,并行进入足底。 当下肢外旋45°时,T1基本不动,T2向内侧移动约0.5cm; 当下肢外旋90°时,T1向外侧移动约0.5cm,T2向内侧移动0.75cm; 当下肢内旋60°时,T1向内侧移动约0.3cm,T2向内侧移动0.5cm; 胫后动脉的动态变化与胫神经基本相同。
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