【摘要】目的： 探讨针刀松解和骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的应用及疗效。 方法： 对符合治疗适应症的 386 例 确诊腰椎间盘突出症患者全部采用 针刀松解配合骶管滴注治疗。 结果： 临床治愈 208 例，占 54% ； 好转 85 例，占 22% ； 见 效 64 例，占 17% ；无效 29 例，占 8% ，总有效率 92% 。治疗效果和年龄无明显差异。一般一次见效，每次 间隔 10 天，三次为一疗程。其中一疗程临床症状消失 203 例，占 53% 。 结论： 针刀闭 合松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症 ，见效快，疗 效好。
【关键词】 腰椎间盘突出症 ； 小针刀 ； 骶管滴注

Treating Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc with Closed Lytic Acupotomy Combined with Instillation of Sacral Canal

Mi Zi-you Zhang Ping

(Yixing Xinfang hospital Dept. of Chinese and Western Medical Orthopedics,214254,JiangSu)

[Abstract] Objective: To explore the application and clinical effect of treating prolapse of lumbar intervertebral disc with closed lytic acupotomy combined with instillation of sacral canal. Methods: All 386 cases of prolapse of lumbar intervertebral disc were treated with acupotomy combined with instillation of sacral canal. Results: 208 cases (54%) were cured, 85 cases (22%) were improved, and 64 cases (17%) were effective. while 29 cases (8%) had no effect. Total effective ratio: 92%. There was no obvious difference between age and curative effects. Generally, the first time would become effective, time of acupotomy was at internals of 10 days. Three times consist one course of treatment. 203 cases ' symptoms disappeared after the first course, being 53%. Conclusion: Treated prolapse of lumbar intervertebral disc with closed lytic acupotomy combined with instillation of sacral canal was quickly-effective and the curative effect was satisfying.

[Key words] Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc; Acupotomy; Instillation of Sacral Canal

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘突出引发的，是临床常见病，多发于青壮年，此病病因复杂，治疗较为棘手，目前临床治疗分手术和非手术疗法两大类，手术治疗创伤大，且费用高。笔者从 2003 年 3 月～ 2004 年 3 月采用小针刀松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症 386 例，认为疗效好，且见效快。
1 ．临床资料
本组 386 例，男 218 例，女 168 例。年龄 21 ～ 69 岁，平均 42.5 岁。患者均为门诊病人，均具有典型的腰腿疼痛、麻木等症状。 X 线、 CT 和 MRI 检查均符合腰椎间盘突出症的诊断。病程 2 月～ 12 年，有明显外伤史 76 例，伴椎体退行性改变 168 例，椎间盘及韧带钙化 35 例。
2 ．诊断标准
2.1 症状：
2.1.1 腰痛伴下肢放射痛，其疼痛有三大特点：
① 下肢痛沿神经根分布区放射，最常见的 L 4 ～ 5 、 L 5 ～ S 1 椎间盘突出，使 L 5 、 S 1 神经根受压，它们是坐骨神经的主要组成部分。因而引起坐骨神经痛， L 4 ～ 5 突出疼痛多放射至小腿前外侧，足背与足趾。 L 5 ～ S 1 突出放射痛多在小腿后外侧及足跟或足背外侧， L 3 ～ 4 突出引起股神经放射痛；
② 疼痛可因咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等而加重；
③ 疼痛与活动体位改变有明显关系。
2.1.2 腰肌痉挛，外观侧倾畸形，活动受限。
2.1.3 跛行，大部份有程度不同的跛行，如伴有椎管狭窄，常呈间歇性跛行状态。
2.1.4 棘突间旁侧压痛与放射痛。
2.1.5 神经功能损害，腱反射减弱或消失。
3 ．特殊体征
3.1 直腿提高试验、直腿抬高加强试验阳性；
3.2 屈髋伸膝试验、仰卧挺腹试验阳性；
3.3 颈静脉压迫试验、屈颈试验阳性；
3.4 股神经牵拉试验阳性。
3.5 影像学检查：
X 线片：主要用于排出其它脊椎疾病，同时也有非特异性表现，如侧弯，间隙不对称等， CT 、 MRI 可明确诊断。
3.6 化验：血沉、抗 "O" 正常，类风湿因子阴性。
4 ．治疗方法
对符合诊断标准者，排除腰椎滑脱、肿瘤、结核、感染；心脑血管、全身功能衰退等内脏疾患；妇女妊娠期、月经期；凝血机制不全者。即采用针刀闭合松解配合骶管滴注治疗。
4.1 针刀闭合松解：
病人俯卧位，腹下垫薄枕。在相应棘上、棘间、椎间关节、横突根上下缘等病变部位用龙胆紫定点。术野按外科手术常规消毒，铺无菌巾，医者戴无菌手套，用汉章牌 2 、 3 号针刀，刀口在棘间与脊椎纵轴平行，针刀与皮肤垂直刺入，先纵形切割，再旋转 90 °作横行切割，在横突间肌、横突间韧带处进针，直达骨面。行纵形、横形切割，神经根外口松解，在病变的椎间隙旁开 3cm 处稍下方，刀口线与人体纵轴平行，针刀紧贴下位椎体横突前，上达椎间孔边缘，行小幅度松解，稍有松动感即出针，松解 L 5 、 S 1 时在 L 5 棘突旁开 1cm 稍下方进针，向外下紧贴骨面，探及椎间孔，针刀稍有松动感即出针，患者往往有触电样放射感（注意：神经根松解勿伤神经，只应作小幅度摆动）。各点均须压迫针孔 3 分钟，创可贴贴覆针孔，卧床观察半小时。
4.2 骶管滴注
取俯卧位，在病者髋下垫一厚枕，以使髋关节屈曲、骨盆抬高，充分显露骶部，外科常规消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。先确定骶骨位置，较瘦病人容易看到，因尾骨尖距离骶角约 5cm ，拇指沿中线向上摸可触及一弹性凹陷，即骶管裂孔，于骶管裂孔两侧可触及蚕虫大的骨质隆起即骶角，穿刺者将拇指和食指压在两骶角，用 7 ～ 9 号注射针于两指间垂直刺入皮肤，当刺达骶尾韧带时有落空感，示针尖已进入骶管内，此时将针倾斜 30 °至 45 °，进针 2 ～ 4cm ，回抽无脑脊液，无血性液后即可缓慢向骶管内注入生理盐水，无阻力，或阻力轻微，方可拔下注射器接上输液器，缓慢（一般病人 60 ～ 90 分钟）向骶管内滴入营养神经细胞的混合药液（生理盐水 200ml 、维生素 B 12 100 mg 、祖师麻 4ml ）滴药完毕，拔出针头，无菌纱布覆盖，令患者平卧观察，输液途中，如出现颈背强直、僵硬、肩臂部发胀，应改变体位，减慢滴速。
医嘱：术后 3 天忌浴。
4.2 治疗次数及疗程
多数一次见效，三次一疗程，每次间隔十天。一疗程未愈，间隔半月，再行第二疗程。本组 386 例患者一次见效者 298 例，占 77% ；一疗程临床治愈 203 例，占 53% 。
5 ．疗效评价
临床治愈：症状和体征完全消失，能从事正常工作和生活，随访一年无复发。
好转：症状和体征基本消失，但劳累或受凉后仍有腰腿不适感。
见效：大部份症状消失，功能改善，腰腿仍有酸痛感，但不显著。
无效：治疗后基本无改善。
6 ．随访结果
临床治愈 208 例，好转 85 例，见效 64 例，无效 29 例，总有效率 92% 。
7 ．典型病例陈××，男， 38 岁，司机。腰痛伴右下肢放射痛半年，近期加重，步履艰难，由家人抬来门诊就诊，查：腰肌痉挛，侧弯畸形， L 4 ～ S 1 棘上、棘间、棘突旁压痛，并向下肢放射，右臀中下部压痛，右小腿麻木酸痛至足背与足趾，直腿抬高 70 °，患者即感疼痛难忍， CT 示 L 4 ～ 5 、 L 5 ～ S 1 椎间盘突出，当即行针刀闭合松解，配合骶管滴注治疗，治疗结束后，患者即感疼痛消失，步行回家，一疗程达临床治愈。一年后随访无复发。
8 ．讨论
此方法治疗：利用针刀松解，恢复椎体力学平衡，骶管滴注加压使椎间盘悬浮复位，见效快，疗效好，费用低，但应注意无菌操作，严格掌握适应症。
8.1 腰椎间盘突出症属祖国医学的“痹症”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭，或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则通”，“不荣则痛”，而现代医学认为是与腰椎间盘退变，连接部位炎症，局部力学平衡失调，急慢性损伤等因素有关，腰椎间盘突出后压迫、刺激神经根，使周围组织充血水肿、变性、粘连、痉挛、血运障碍，出现以腰腿疼痛、麻木为主的症状。
8.2 针刀闭合松解是利用针刺与外科手术松解相结合，利用针的作用，疏通经络，调畅血脉，“通则不痛”，血脉通畅“禹通于补”，利用刀的切割松解粘连，解除神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症，改变椎体力学环境，恢复生物力学动态平衡，再加入骶管滴注，短时间内（ 60 ～ 90 分钟）输入大量的液体，在椎管内形成压力和冲击，使椎间盘间隙拉宽，让脱出的椎间盘悬浮，借压力恢复位置和弹性，解除对神经的压迫，并能保持椎间盘的缓冲力，这样即恢复了椎体的动态平衡，又复位了椎间盘，使椎间盘突出症由难治变易治。由手术治疗变非手术治疗，并能收到较好疗效，此方法经临床 386 例病者验证，疗效确切可靠，不失为非手术治疗椎间盘突出的一种较好的方法。

[ 参考文献 ]

[1] 朱汉章 . 针刀医学 .2004.3

[2] 颈腰椎病基础理论与临床治疗 . 全国颈腰椎病专修班教材 .1998.9

[3] 朱益新 . 治疗颈腰腿痛新解