针刀治疗颈腰痛

(全国第十五届颈肩腰腿痛病学术会发言题纲)

 湖北省军区门诊部颈腰痛治疗中心   周中焕

一、针刀技术的主要功用：

椎间盘突出症、骨质增生病、脊柱相关性疾病绝大部分都是在软组织损伤的基础上演变而成。针刀技术治疗颈腰痛的关键就是松解椎周病变的软组织。

二、软组织损伤性疾病四大特点：

（一）、损伤在某一肌肉的起止点上；

（二）、损伤在某一高应力腱性组织上；

（三）、损伤在某一神经出口处；

（四）、损伤在关节的连接处。

三、从临床角度认识颈椎病发病特点：

（一）、过高或过低枕对颈椎的影响

1、过高枕主要是损伤C4以下节段，造成颈肩酸胀或上肢麻痛。

2、过低枕主要是损伤椎枕肌，造成头痛头昏或眩晕。

（二）、不良的睡眠习惯对颈椎的影响

长期一侧睡、平睡、俯卧睡、卧位看电视睡是造成颈椎病又一重要诱因。

（三）、某些长期静坐的职业如会计、电脑工作人员等易损伤颈椎。

四、颈椎病针刀治疗要点：

（一）、肌型颈椎病：针刀主要松解肩胛提肌，C2棘突旁，或颈固定肌群（头、颈夹肌、头、颈半棘肌）。用针刀斜刺术效果好，且安全无痛。

（二）、动脉型颈椎病：针刀主要松解椎枕肌、腱弓、环枕后膜，C2关节囊；

（三）、神经根型颈椎病：针刀主要松解斜角肌、固定肌群、项韧带及颈背筋膜等；

（四）、脊髓型颈椎病：针刀主要松解颈固定肌群、项韧带、某一压迫节段关节囊、并辅以动态牵引、营养神经药、扩血管药；

（五）、交感型颈椎病：针刀主要松解斜角肌或针刀触激星状神经节。

（六）、肩胛提肌、C2棘突旁是颈椎病治疗最常用点，该处成人80%以上均有损伤（侧卧不用枕为最佳治疗姿势）；

（七）、针刀治疗颈椎病功用应该占70%，而手法整脊，适当用药占30%，针刀医师必须学会整脊术；

（八）、不要忽视颈椎保健枕、两侧耸肩睡和颈椎保健操的三大要点，因为预防颈椎再损伤比治疗更重要。

五、椎管外腰椎病针刀治疗要点：

（一）棘突周围病变

1.  棘突滑囊炎：（继发）触压痛有波动感；

2.  多裂肌损伤：棘突下缘有压痛；

3.  迴旋肌损伤：棘突旁压痛，4.   L3以上更明显；

5.  棘上韧带损伤；

6.  棘间韧带损伤。

（二）关节囊周围病变

2.     L3以上棘突旁开2 cm，L4、L5 2.5cm处有深压痛;

3.     通常为多裂肌，迴旋肌起点处损伤;

4.     乳付突韧带损伤卡压脊N后内支。

（三）横突病变

第三腰椎以上主要为腰方肌损伤，髂腰韧带损伤指腰四、五横突处。临床以治疗腰三横突为多见。针刀找到末端时，要注意将针刀向外上方铲切。以防损伤横突下动脉出现血肿。

（四）肌肉起止点病变  

1. 骶棘肌起止点病变

2.  腰髂肋肌起止点病变

（五）臀上皮神经卡压病变

由T12—L3的脊神经后外支的皮支组成。在深筋膜下段成一钝角转折，向下外走行，穿出皮下浅筋膜，跨越髂嵴，经骨纤维管进入臀筋膜。有多支分布。通常在骶棘肌外缘与髂嵴交界处卡压多见。

（六）腰背筋膜病变

此筋膜包括背部所有伸展肌群，为一坚韧的纤维膜，可保持肌肉的位置，便于肌群的收缩。腰背筋膜分为浅、深两层：浅层位于斜方肌、背阔肌和下后锯肌的深面，覆盖骶棘肌和背部深层短肌。此层筋膜在腰部，由于背阔肌和下后锯肌的腱膜增强而特别发达，它向上沿续至项筋膜，向下附于髂嵴等处，内侧与胸腰椎棘突，棘上韧带和骶正中嵴相连，外侧附于肋间筋膜和腹横肌腱膜。此层筋膜在胸背部较薄，略透明，在腰背部较厚，呈腱膜状，色白且有光泽。腰背筋膜深层位于骶棘肌深面，上附于第12肋下缘，下附与髂嵴上，内侧连于腰椎横突，外侧与腰背筋膜浅层的外缘融合。临床上骶髂关节外上方的筋膜较薄弱脂肪组织可以在此处疝出引起腰腿痛。腰骶可触到多个硬结，即脂肪疝，或称脂膜炎。

99%的脂肪疝见于中年女性，与中年女性发胖后筋膜松弛有关。

腰骶部筋膜病变在棘突周围可触及有磨沙感。针刀扇形铲切或用拨针治疗效果好。