陈宗建  陈飞
 
　　引起能的因素很多，如精神因素、头颈部外伤、高血压病、颅内压高、颅内压低、颅内占位病变、长期伏案低头书写及看电脑等，但从日常疼痛门诊病人临床所见，长期折磨患者的顽固性头痛很多是由于枕项部软组织劳损、头皮外伤或局部疖肿感染后，变性组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经、耳颞神经、眶上神经、滑车神经引起的。以前对这类头痛的治疗多用药物维持，给患者带来无限烦恼，形成恶性循环。目前较为常规，有效而无副作用的治疗方法首推中药、针灸、按摩。通过辨证或局部治疗可迅速缓解症状，但都难以治愈。究其原因是难以将卡压或牵拉神经的结疤变形软组织彻底解开[1]。我们对此类头痛的病因进一步研究，应用朱汉章教授发明的针刀疗法[2]，近年来共诊治165例，取得了患者很满意的疗效，现报告如下：
1临床资料
165例患者当中，男95例（57%），女70例（43%），最小年龄16岁，最大年龄72岁，平均45岁，病程最短7天，最长20年。本组病例均经CT、血常规化验或核磁拍片排除头、颈原发性占位病变。
2 临床表现
头枕及头顶部皮肤麻木疼痛、跳痛甚至涉及前额及眼眶有紧箍感、压迫感。一侧乳突、耳后、颞部疼痛，多呈持续性疼痛，天气变化，低头时间长，冷热水刺激，情绪紧张，感冒等因素会诱发疼痛或使症状加重。
3 临床诊断
3.1 头、颈部外伤劳损史，病程在3个月以上。
3.2 枕大神经、枕小神经、滑车神经、眶上神经、耳颞神经支配区疼痛、麻木、皮下有硬结、条索或软组织变性、转头和咳嗽时可加重疼痛。
3.3 部分患者有颅骨膜肌压痛，范围从痛点到整个帽状腱膜大小不等。以偏头痛为主。
4 鉴别诊断
4.1 颅内、颈椎占位怀病变，发病缓慢，逐斩加重，伴有颅内高压症，如恶心、呕吐、视力、听力、精神障碍及肢体功能失常，可作CT或核磁鉴别。
4.2 三叉神经痛，疼痛部位在三叉神经分布区，骤然发生闪电、刀割、火烧样剧烈疼痛。大多数疼能部位表浅，呈阵发性、多数疼痛可持续数秒或数分钟、间隙期如常人。
4.3 五官料疾病：头痛多为钝痛或隐痛，多伴有病变器官的相应征状，如屈光不下，尤其是近视、散光也可引起头痛。副鼻窦炎头痛主要在额部或鼻窦及附近组织有压痛。X线摄片可见窦腔阴影模糊或出现液面。
5 治疗方法
5.1 患者坐位或俯卧位（胸下垫薄枕）枕骨隆凸以下备皮。
5.2 根据临床症状在相应的部位仔细找敏感点或压痛点和皮下有硬结、条索状变性组织做好标记。
5.3 复方镇痛液组成：2%利多卡因5ml、维生素B12针500mg、地塞米松10mg、654-2针5mg。
5.4 于枕骨隆凸下3-5cm，即枕骨上下项之间，正中线旁开约2-5cm、5cm处压痛点进针。刀口线与枕大神经、枕小神经走行方向一致（人体正中矢状面平行），左手拇指按压住最痛点或变硬软组织。针刀贴拇指甲面，靠压痛点内侧1mm处，针刀刺入皮肤约0.5-1cm,针刀角及较硬组织,稍用力刺入,穿过后有突破感,在此层面给行切开2-4刀,纵行疏通后继续刺入达颅骨骨面纵行疏通横行摆动后,经反复抽吸无液体和血液后注入复方镇痛液2ml,拔针按压3分钟。
5.4 枢椎横突，棘突部位软组织变硬、压痛、左手拇指压迫至骨面、刀口贴手拇指甲背面，刀口线与人体矢状面一致，针体与压痛部位骨面垂重刺入，遇变性组织如硬结、条索、板结处，纵行切开数刀。局部不紧涩，稍松软后继续进针达骨面，横行拔动2下，如骨面韧性组织较多，可切2-4刀，经抽吸无脊液和血液，注入复方镇痛液2ml.
5.5 颞部疼痛，在压痛点或敏感点标点上进针刀，刀口线与头面部神经、血管分布方向一致，针刀垂直皮肤刺入达骨面，纵行疏通，横行剥离颞肌与骨面的粘连。患者多有酸胀感，有的可向远端放射状感觉，抽吸无血液注入复方镇痛液2ml。
5.6 根据病史、疼痛程度，可每5-7天治疗一次，5次为一个疗程。
6 疗效标准
6.1 痊愈：头颈部疼痛完全消失，体位正常，活动自如，随访3个月无复发。
6.2好转：疼痛基本消失，过度劳累或感受寒冷仍稍有不适但不需治疗的。
6.3未愈：治疗前后无变化
 
7治疗结果及随访见下表

8讨论
依据朱汉章教授创立的关于慢性软组织损伤发病原理,造成上述临床表现的原因就是组织损伤后在修复过程中发生粘连、瘢痕、挛缩、造成局部动态平衡失调，体液堵塞流通不畅。而且挛缩导致的压迫刺激和牵拉神经组织，打破了局部力的平衡，成为病变组织进一步损伤的恶性循环病因。病人出现头颈部疼痛、麻木、僵硬、头皮禁箍、头晕头沉感、情绪不安、失眠、多梦、多汗等神经功能紊乱症165例病人，通过

针刀将瘢痕松解，重建局部的动态平衡，再加上应用复方镇痛液也有解除疼痛、营养神经、改善局部微循环的作用。所以治疗有效率在95%左右，并经3个月到一年随访疗效确定。两者相辅相成，达到相得益彰的目的，很符合当前广大患者的简便廉验的医疗要求。
参考文献：
[1]柳百智，朱汉章《临床针刀治疗》一书。
[2]朱汉章《针刀医学》，2003，483页。