聂伯泉 吴娟航 沈妮娜 王建 田露
（ 西安市长安区聂河颈肩腰腿痛专科 710109 陕西 ）

【摘 要】目的：探讨松解脊神经后支治疗腰骶部疼痛的效果。方法：通过影像学定位，以针刀松解为主，辅以手法复正，火针走罐，激能电按摩等方法治疗腰骶部疼痛。结果：186例病人，治愈120例，有效53例，无效13例，有效率93%。结论：针刀松解为主的综合方法治疗与脊神经卡压相关的腰骶部疼痛，方法简便，疗效显著，实用性强，值得推广。
【关键词】腰骶疼痛；脊神经卡压；针刀

1. 临床资料：
男66例，女120例，年龄最大76岁，最小24岁，以更年期女性患者居多；病程1月至10年不等。
症状与体征：
1.1以腰椎脊柱为中心的腰骶部疼痛，时轻时重，亦有顽固持续性酸胀痛，腰部僵硬，局部喜热怕冷，喜按摩捶打，每因劳累或天气变化时症状加重，个别患者可伴有大腿部定位不准，描述不清的不适感，但不过膝关节以下；棘间或棘旁有深在压痛（以上为脊神经后支内侧支配区）。X线片示：腰椎生理曲度变直或侧弯，多伴椎体增生性改变。
1.2以腰椎横突尖外侧，伴臀部及大腿外侧酸痛，抽痛，腰部有时可明显看到一侧肌肉隆起，臀部触诊有条索状感，压痛明显；病人站立位双手下垂，中指尖所指处有明显压痛，与热冷气候等变化关系不大（以上为脊神经后支外侧支支配区）。
2. 治疗方法：
2.1脊神经后内侧支的治疗，分别在L2-3、L4-5棘突间横放1cm长1mm粗金属物用胶布固定，然后摄X线正位片，精确测量出病变位副突，乳突间沟位置，令患者俯卧位，腹下垫薄枕，常规消毒，用3号针刀垂直刺入，针刀直达椎间关节上关节突根部的骨面，紧贴骨缘铲切，以松解副突、乳突间骨性纤维管，出针后创可贴保护针孔，令患者侧卧，行王氏侧板手法①即可。
2.2脊神经后外侧支的治疗，以患者X线腰椎正位片，定位于病患相关横突尖及竖脊肌与髂脊骨交接外侧缘明显压痛或酸胀感处，或臀中肌，髂胫束明显压痛点，常规消毒，用3号针刀施术，在横突尖部的针刀治疗同腰三横突综合症，在髂嵴外缘用针刀松解骨性纤维管，以刺切及挑拨为主，在臀中肌髂胫束采用针刀通透剥离即可。
另外，以上两种症型患者，如伴有局部发凉，怕冷时，可用火针快速点刺局部，伴发麻感者，局部消毒后以梅花针叩打局部，体表以消毒药水（碘伏）润滑用火罐抽吸后，上下反复拉动至皮肤潮红，或辅以激能电按摩亦有显著效果，至皮肤结果：
治愈：腰骶部症状消失，一年后随访无复发。
有效：腰骶症状明显减轻，一年后随访仍有不适感。
无效：治疗一月内症状减轻，三月后回复原状。
其中，治愈120例，有效53例，无效13例，有效率93%。
3. 讨论：
腰椎段脊神经后支卡压是造成腰、骶、臀及大腿外侧痛的主要原因之一，有关具体治疗，可以想象针刀界同仁每天都在做，但相关报道并不多见，特别应区分开脊神经后支内侧支与外侧支的不同支配区域，对指导临床治疗至关重要。
脊神经后支较细，为混合神经，出椎间孔后分为内侧支和外侧支其分布有明显的阶段性。②
3.1外侧支出横突间向后行，分布于腰臀骶部皮肤，西京医院王斌等③以8具尸解证实在腰脊神经后支外侧支行经中至少有两个骨性纤维管，一个是下位椎体横突背面的骨性纤维管，另一个是臀上皮神经入臀部位于竖脊肌与髂脊缘交界处的骨性纤维管，两个骨性纤维管的解剖位置及生理特点是造成腰骶部疼痛的重要原因，亦为针刀松解等治疗方法提供了说理依据。
3.2内侧支出椎间孔后向下行，沿上位关节副突与下位关节乳突间沟韧带形成的骨性纤维管中通过向下方斜行至椎板后面转向下方跨越1—3个椎骨重叠分布于关节连线内侧的关节囊韧带和肌肉，棘上韧带受上一平面的后内侧支支配。柳百智④提出内侧支卡压所致腰痛常易漏诊或误诊，在治疗上，特别强调施术部位的精确度，但针刀始终不离骨面，以防损伤神经。周中焕⑤提出脊神经后内侧支卡压，采用针刀松解软组织，配合手法调整紊乱的小关节是治疗腰痛最快且有效的方法之一，并提出根据病情的需要准确的铲切腰神经及内侧支骨性纤维管，乳突副突上的软组织，即使切断后内侧支亦不影响功能。
另外黄枢提出背根反射学说新概念⑥，对神经反射学说更是一个冲击，因为多年来，人们一直认为初级传入神经元就是将感觉冲动向中枢传导的神经元，它不可能担负传出神经元传出冲动的任务，但通过轴突反射和背根反射，引起初级传入神经纤维逆向传出冲动，并引致外周终末释放递质，从而引起外周神经元性炎症反应，通过交通支与交感神经节的联系，对解说脊柱相关疾病及其它内脏疾病与内脏疾病的外在表现提供了说理依据，脊髓前角主运动，后角主感觉，当患者出现感觉异常如局部的冷热痛痒等感觉反应，我们通过对局部施术，诸如火针、走罐、激能电按摩等起到效果，其说理依据亦是背根反射学说，仅供同道参考。
[参考文献]
① 王燮荣?《脊柱相关疾病与王氏整脊手法》讲义，1999年6月。
② 系统解剖学，1990年人民卫生出版社。
③《全国针刀学术会论文集》290页，2005年8月山东烟以。
④ 柳百智?《首界国际针刀医学会论文集》177页。
⑤ 周中焕?《第三界中日关韩疼痛临床研讨会论文集》2004年6月山东济南。
⑥ 黄枢?《中国针法微型外科学》1998年科学出版社。