作者：王继良，尹怡红

【关键词】  训练伤；腰痛；针刀；药物疗法

    武警部队由于基础训练强度大，徒手、器械训练内容多，故训练伤发生率明显高于其他各军兵种[1]。我们自2004年1月—2005年11月用针刀辅助药物治疗腰部训练伤患者54例，效果明显，现报告如下。

　　1  资料与方法
 
　　1.1  一般资料

　　本组54例均为军人，其中男50例，女4例，年龄17~30岁，平均20.4岁。病程1周~1年。棘上韧带炎5例，腰肋韧带损伤7例，腰三横突综合征22例，骶棘肌损伤8例，腰椎间盘突出症12例。
 
　　1.2  临床表现与诊断

　　所有病例都有腰部劳损史，大多数以腰痛为主要症状，影响生活及训练。棘上韧带炎患者以腰椎棘突处疼痛，以弯腰时明显；腰肋韧带损伤以腰背部疼痛、腰部僵硬、行走时常用手扶持腰部，呈鸭步状态，拾物试验阳性；腰三横突综合征以腰部中段酸胀、乏力、疼痛、不能弯腰和久坐，经休息可缓解，体征主要是腰三横突尖部压痛；骶棘肌损伤以腰骶部疼痛，弯腰困难，不能持续做脊柱微屈的工作，弯腰会使疼痛明显加剧；腰椎间盘突出综合征主要以腰痛，有时伴下肢麻木、无力，直腿抬高试验阳性，无感觉、运动及腱反射异常。
 
　　1.3  治疗方法

　　患者俯卧于治疗床上，腰部肌肉放松，腹下垫20 cm 高枕，针对患者的病情不同，医者在其腰部用拇指摸到硬结或压痛点，用甲紫做好标记定点，常规消毒。将药物（醋酸曲安奈德50 mg，2%利多卡因5 ml，维生素B120.5 mg，玻璃酸酶1 500 U）抽于10 ml  注射器中，混匀并于定点部位注射，选用4号针刀，进针（针体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，棘上韧带炎通常在棘突上缘）通常行纵行疏通、横行剥离2~3刀，针刀下有松动感时出针刀，贴创可贴并压迫针孔片刻，视情况术者辅以一定的手法效果更佳。对腰椎平片上有了轻微失稳征象，采用侧扳手法[2]，配合腰椎牵引1~2周。如果1次未完全治愈，尚有余痛，5 d 后再做1次治疗，最多不超过3次。

　　2  结果

　　本组随访最短2月，最长1年。腰痛消失，查无阳性发现为治愈；腰痛基本消失，查体腰部仍有轻微压痛为基本治愈；症状、体征无变化为无效。全组治愈40例，好转10例，无效4例，总有效率92.6%。

　　3  讨论

    针刀医学近年来取得了较大发展，尤其是随着软组织损伤的病理研究和对针刀工具与治疗方法的改良，在临床实践中取得了显著效果。本组的治疗原则是采用针刀将紧张挛缩的肌肉和韧带松解，剥离粘连、松解肌肉损伤处的高应力点，达到解痉止痛的作用[3]；同时辅以曲安奈德、维生素B12、玻璃酸酶等药物发挥抗炎、促进局部渗出吸收，从而达到清除疼痛。此法见效快、效果佳，无任何并发症和副作用，适合在各级医疗机构开展。

【参考文献】
  　　\[1\] 杨希忠,李浴峰.武警训练伤病防治知识100问\[M\].北京:人民军医出版社,2003:11.

　　\[2\] 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗\[M\].北京:人民卫生出版社,1999:147.

　　\[3\] 王继良,李怀敏.针刀治疗跟骨痛42例\[J\].中国基层医药,2005,12(10):1442