局封加小针刀治疗第三腰椎横突综合征

来源：中华现代外科学杂志 作者：白鹏

　　第三腰椎横突综合征是骨科临床常见病，尤其青壮年多见。多数 经局部封闭、局部热敷、按摩推拿后均可治愈或症状减轻。单一的方法往往起不到良好的效果，我院应用局部封闭加小针刀治疗第三腰椎横突综合征30例，有效率达到100%，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组30例，男22例，女8例；年龄19～63岁，平均38.4岁；发病部位：单侧15例（右侧9例，左侧6例），双侧15例；病程最长6年，最短2 月；有明显外伤史者5例。

    1.2  临床表现  腰部一侧或双侧酸胀疼痛，部分病人可累及臀部和大腿痛，咳嗽、喷嚏可使疼痛加剧， 呈持续性疼痛，弯腰活动受限。体格检查：第3腰椎横突末端部位有明显压痛，局部肌紧张，其中9例可触及硬结并向同侧下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性，X线腰椎平片6例椎体有不同程度的退行性改变，5例第3腰椎横突明显过长

    或肥厚。实验室检查阴性。

    1.3  治疗方法  患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部找准压痛点及其结节、条索等痛性反应物，常规消毒，铺巾，术者带无菌手套，取2%利多卡因3 ml，维生素B1 100 mg，维生素B12 500 μg，山莨菪碱10 mg，曲安奈德40 mg一同吸入10 ml注射器，接7号腰穿针，在骶棘肌外缘（或棘突旁开2.5～3 cm），针尖与皮肤呈60°角斜向内侧刺入，针尖达横突后，移动针尖分别在横突尖端、横突上缘、横突下缘各注入4 ml、3 ml、3 ml。拔针按压5 min后在同一点、同一角度，用Ⅰ型小针刀，使刀口线与骶棘肌平行刺入，当小针刀达横突骨面时，行横行剥离松解，感觉肌肉和骨尖之间有松动感，出针刀。拔出针后，压迫片刻，外敷创可贴。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  痊愈：腰部及局部压痛消失，腰部活动正常。好转：腰痛及局部压痛明显减轻或偶有腰部不适。无效：腰痛及局部压痛无明显改善。痊愈率加好转率为总有效率。

    2.2  疗效  本组30例，按上述标准，痊愈23例，好转7例，无无效病例。总有效率100%。本组结果均为一次治疗后随访1个月所得，其中23例痊愈者经随访3～6月无一例复发。

    3  讨论

    第三腰椎横突上附着的肌肉较多，除后方的骶棘肌、腰方肌外，前面还有腰大肌，它是肌肉收缩运动的一个支点，支持腰部前屈后伸及左右旋转运动。由于第三腰椎横突最长，所受的牵拉应力最大，其上附着的肌肉、韧带、筋膜承受的拉力亦大，因此增加了与横突尖部的摩擦，从而损伤骶棘肌和腰背肌深筋膜等而引起软组织撕裂、出血、水肿和肌肉痉挛等表现，刺激和压迫脊神经后支的外侧支，影响神经的血液循环致使神经水肿变粗、供血不足，引起第三腰椎横突周围及臀部、大腿后侧臀上皮神经支配区疼痛，若治疗不及时，日久肌肉在内部就会形成瘢痕粘连，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，产生慢性疼痛。当人体用力、弯腰劳动时，再次损伤而又出现症状，经过一定休息后，充血、水肿被吸收，临床症状缓解，但粘连 严重，形成恶性循环，最后痛点就固定在第三腰椎横突尖部 个点上，形成第三腰椎横突综合征［1，2］。

    对于第三腰椎横突综合征的治疗，以往我们常采用单纯封闭治疗，其对急性该病的治疗效果确切，但对慢性、迁延者虽有一定疗效，但复发率高，因其不能从根本上解除粘连。单纯的小针刀剥离，虽能解除粘连，但解决不了局部软组织无菌性炎症的刺激。鉴于此我们对本组30例病程较长的患者采用封闭加小针刀治疗，使二者优势互补，既可以直接消除炎症刺激，又可以分离粘连，从根本上解除了第3腰椎横突对腰神经后外侧支的卡压及无菌性炎症刺激，使局部循环改善，提高了新陈代谢能力，促进了病变组织的修复。同时，封闭治疗不仅为小针刀治疗提供了向导作用，而且避免了小针刀治疗时剧痛和晕针现象的发生，提高了治疗的安全性。

    综上所述，我们认为封闭加小针刀治疗第三腰椎横突综合征方法简便、疗效确切、病人易于接受，是临床治疗该病值得推广的有效方法。

    ［参考文献］

    1  严相默.临床疼痛学.吉林：延边人民出版社，1996，123.

    2  裘法祖.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，857.