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吕小桃
（ 山西省人民医院 030082 山西 ）
【摘 要】目的：观察针刀治疗食管贲门失弛缓症的临床效果。方法：1．针刀闭合术；2．设药物组对照。结果：两组比较，P<0.001，针刀组明显优于药物组。结论：针刀治疗食管贲门失弛缓症临床有良效。
【关键词】食管贲门失弛缓症；针刀
贲门失弛缓症亦称贲门痉挛，中医称“巨食管”，属噎膈范畴。笔者近7年来治疗本病21例，收效较为满意，现报道如下：
1．临床资料
1.1 治疗组（针刀穴位组）11例，其中女6例，男5例，年龄20～30岁3例，31～40岁5例，41～50岁1例，51～60岁2例，病程6个月～1年4例，2～5年5例，5～l0年1例，11年以上1例。
1.2 对照组（西药组）10例，其中女6例，男4例，年龄20～30岁6例，31～40岁4例，病程6个月～1年4例，2～5年4例，6～10年1例，11年以上1例。
2．治疗方法
2.1 针刀组：
2.1.1 定位：
A组：T3～4连线中间处作一点，通过这一点作一垂直于脊柱纵轴线的横线，并从该点沿此横线向两侧各旁开3寸为进针点。
B组：T6～8棘突连线中点，左右各旁开1.5寸为进针点。
C组：足三里、内关、中脘、膻中为进针点。
2.1.2 方法：先俯卧位，充分暴露胸背部施术部的区域，皮肤常规消毒后，铺无菌洞巾，选用汉章4号针刀。之后让患者仰卧位，暴露胸腹部。
A点进针：刀口线和背部皮肤呈80°夹角刺入，深部达肋骨背面；
B点进针：刀口线与人体纵轴平行，针体与背部皮肤平面垂直刺入1cm，纵行剥离2～3下，速度宜快。
C点进针：中脘穴：针体与进针点部位皮肤平面垂直刺入0.4cm。纵行剥离2～3下，速度宜快。
膻中穴：刀口线与人体纵轴平行，针尖向下刺入0.3cm，纵行剥离2～3下，速度宜快。
内关穴：刀口线与肌腱平行，针体与进针点平面垂直刺入0.5～1cm，纵行剥离2～3下，速度宜快。
足三里穴：刀口线与下肢纵轴平行，针体与皮肤平面垂直，刺入2.5～4cm，横行剥离2～3下，速度宜快。
术后用创可贴贴敷针眼。
2.1.3 手法治疗：
用胸推手法：患者俯卧治疗床，医生右手握拳，食指和中指关节扣在患椎棘突上，左手握住自己右手的腕部，令患者吸气，当吸气到最大限度时，医生突然将中、食指的掌指关节平衡下压，速度要快，此时可有震动感或弹响声，手法结束。
2.2 对照组：
应用镇静剂，如鲁米那、安定等，饮前口服2％利多卡因30～60ml或吞服硝酸甘油0.3～0.6mg以缓解痉挛。
治疗组和对照组均20天为一个疗程，中间休息3～4天再进行第二疗程，最多进行3个疗程，若无效采取其它办法治疗。
3．疗效分析
3.1 疗效标准
治愈：饮食如常，无吞咽困难，食物反流及胸骨后疼痛症状消失，钡剂能顺利通过贲门部，随访2～3年未见复发者。
显效：吃干的食物需流质类食物送下，但无食物反流，胸骨后疼痛。钡剂通过贲门较缓慢，随访2年未见加重者。
好转：只能饮半流质食物，速度略快时，出现吞咽困难，有时可出现食物反流，钡剂不能全部通过贲门部，随访1～2年内有复发或加重者。
无效：症状与治疗前完全一样。
3.2 治疗结果：
治疗组11例，经治疗后临床治愈5例，显效3例，好转2例，无效l例。
对照组10例，经治疗显效4例。好转3例，无效3例。经统计学处理P<0.001，说明治疗组优于对照组。
病程的长短对疗效有明显关系，属于正比关系。病程短，疗效佳，病程长，疗效差。治疗组与对照组均如此。
随访结果，在治疗组10例和对照组7例有效患者中，经过1～4年的随访，由于各种原因，如情绪、饮食、嗜好等而复发者，分别做了扩张疗法和手术疗法。治疗组优于对照组，而疗效巩固最长的是治疗组，经统计学处理P<0.001。
4．讨论
贲门失弛缓症，是植物神经功能失调，致使食道下端及贲门部位功能障碍所造成。临床所见，此病因情绪所致者占多数。患者病情变化随情绪的改变而变化，贲门失弛缓以致食管扩张，食道张力和蠕动减弱，食物反流等症状，是由于交感神经过度兴奋。目前认为长短呼吸能提高迷走神经（由副交感神经组成兴奋性，而肺脏的功能活动又主要受从脊髓T1～4节段发出的交感神经支配，故选取T3～4为治疗点能使贲门松弛。T8～9支配胃丛神经，通过刺激直接作用到胃的平滑肌和腺体，促进蠕动，加强张力）。
当针刀治疗T6～8后，X线钡剂观察，钡剂能顺利通过贲门而进入胃中，加中脘、膻中、内关、足三里穴，钡剂通过贲门部更快。
胃肠功能活动受到来自交感神经和副交感神经（迷走神经）的双重支配。迷走神经以兴奋为主，而交感神经则以抑制为主。目前认为针刀刺激内关、足三里时，其感应传达到下丘脑植物神经较高级中枢中，进而调节胃贲门部功能，其功能是通过下丘脑——迷走神经传导到胃。
中脘为胃之募穴，腑之会穴，以启膈开胃，化痰散结；膻中为气之会穴，亦称上气海，取之以宽胸理气，二穴相配，使上、中焦之气得通，可促进迷走神经兴奋，使贲门弛缓。
针刀在进入人体时是一种针的理念。当它刺入人体不去发挥它的切开、剥离等刀的作用的时候，它发挥的就是一种针的作用。
但笔者体会，它比针灸针作用更大更强，因为它有刀刃，比针灸针略粗，所以它对人体刺激效应更大。针刀治疗贲门失弛缓症收到了比针灸针更好的治疗效果。
在操作中必须细心，使刀口始终以限定深度为依据进行活动，切不可向深部刺入，以免损伤重要脏器、神经和血管。
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