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王董斌 王重治
（ 北京药王阁中医研究院甘肃天水分院 741020 甘肃 ）
【摘 要】目的：报告以针刀为主，配合手法整复、中药内服、膏药外敷，治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变压痛点进行针刀松解术，术后手法整复错位的腰椎关节，并内服中药，外敷虎王金水膏。结果：综合治疗300例病人，治愈206例。显效66例，好转20例，无效8例。结论：应用多种方法联合治疗，优于单一治疗，疗效确切，互相协同，弥补单一方法的不足，治愈率高，不易复发。
【关键词】腰椎间盘突出；针刀；手法；中药；膏药
腰腿痛是当前威胁人类健康的主要问题之一。而腰椎间盘突出症是腰腿痛中最为常见的一种。据调查表明，其发病率占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，约80%发生于青壮年时期，而在中年或老年以后才出现临床症状。发病较为隐匿，所以病史较长，复发率高，严重影响人的身体健康。
笔者自2003年1月以来，共收治300例腰椎间盘突出症的患者，并采用针刀为主四联疗法治疗。疗效显著。现报告如下：
1．临床资料
1.1 一般资料
本组300例，住院患者216例，门诊患者84例，男165例，女135例，年龄最大72岁，最小22岁，病程最长13年，最短5天。全部病例根据病史，体征及CT，或核磁共振诊断。其中L3～4髓核膨出、突出56例，L4～5髓核膨出、突出267例，L5-S1髓核膨出、突出218例，其中L3-S1骨质增生183例，椎管明显狭窄13例。
1.2 临床表现
300例患者，主诉有不同程度的腰、臀、小腿外侧、足等疼痛（有的麻木）。
查体：均有明显的病变压痛点、结节、条索，X光片、CT、MRI示腰椎关节错位，椎间盘突出前、后缘唇样增生，椎间孔狭窄，椎管狭窄。
2．治疗方法
2.1 针刀松解治疗：
患者俯卧位，下腹垫枕，L3～4、L4～5、L5～S1，正中及椎旁寻找敏感压痛点，并结合X光片、CT、MRI提示的腰椎病变椎体与相应椎间盘定点，选用1%龙胆紫皮肤标记，对各病变压痛点进行常规皮肤消毒，铺洞巾，戴手套，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手持针刀按常规入路方法进针切割、剥离松解。
松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连挛缩的程度决定。过分的松解和松解不到位都是不可取的。出针后，再用10ml注射器予每个治疗部位注射（1%利多卡因5ml，复方当归针2ml，维生素B12 0.5mg，曲安奈得40mg）混合液1～1.5。拨针后用无菌纱布按压片刻，如有出血，按压1～3分钟后用创可贴覆盖，嘱3日内针孔处勿沾水，以防感染。
2.2 手法整复治疗[1]
2.2.1 侧卧斜扳法（略）
2.2.2 仰卧屈膝压腹法（略）
3．中药治疗
治疗原则：补肾活血，通络除湿。
处方：川牛膝、杜仲、破故纸、当归、生地、 桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、薏苡仁、苍术、桂枝、桑枝等。根据病情，可随症加减、水煎，每日1剂，分2次服，10天一疗程。
4．膏药外敷治疗
三天后取掉创可贴，再敷“虎王金水膏”2～3贴，（按面积大小而定），三天换一次，连续贴10次。
5．治疗结果
本组300例。针刀治疗最少2次，最多6次，平均4次。治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活206例，占68.66%。
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响;66例，占22%。
好转：症状和体征与治疗前有所改善，对工作和生活有不同程度影响;20例，占6.67%。
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重; 8例，占2.67%，总有效率97.33%。
6．体会
6.1 腰椎间盘突出症属中医痹症范畴，痹症又有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹之说。本病属腰痹之症。腰痹是以腰部长期疼痛，屈伸不利，劳累或天阴受寒时加重为主要表现的肢体疾病。多由外因扭挫伤，腰背部用力不当慢性劳损所致，内因均属正气不足，感受风寒，寒凝经络形成此病，相当于西医学的腰肌劳损，腰椎间盘突出症，骨质增生等疾病。
6.2 从现代医学看来，腰椎间盘突出多由退变劳损和外伤失治等因素所致，脊椎生物力学改变而形成，其病理变化是椎间盘脱水、突出，椎间隙变窄，腰椎小关节失稳，椎旁肌肉功能失调紧张，椎体在髓核上的运动轴偏移，小关节产生不规则撞击，当受到外力或慢性损伤引起纤维环破裂髓核突出，神经根受邻近破裂椎间盘压迫产生的化学物质刺激，神经根出现炎性水肿，在突出物压迫或刺激水肿的神经根。
另外当压力在人体代偿能力范围内的时候，人体就通过自身代偿保护机制，把大量钙和磷输送到受压力破坏的地方，加强软骨膜的强度，低抗超常的压力，于是产生了骨质增生现象，这种情况持续时间过长，骨质增生太大，就形成骨刺，骨刺压迫血管和神经后，继而出现腰腿疼痛的症状。
6.3 我院采用针刀治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先对利用针刀，直接深入到腰椎周围的病变部位，松解其软组织粘连，切开疤痕和挛缩，铲除增生组织，缓解局部组织的卡压，使血管神经等组织受压得以缓解。使用手法整复，使腰椎生物力学平衡得以重新建力，使突出的椎间盘还纳，减轻神经卡压，消除症状。
配合中药是根据祖国医学理论“腰为肾之府”采用温补肝肾，强筋健骨，祛风除湿，活血化瘀，调整和增强机体的免疫功能，使机体恢复内平衡。外敷“虎王金水膏”，具有疏通经络，化滞消瘀，软化硬结，除湿镇痛之功效，药物的有效成份，通过皮肤毛孔的血液循环能完全吸收速达病处，达到疏通气血经络“通则病消，通则不痛”的目的。
6.4 腰椎间盘突出症，一般病史较长，复发率高。治愈后百天内不能长途步行，半年内不能做重体力劳动，以防复发。
[参考文献]
[1] 手法整复.王燮荣整脊手法（2005年全国针刀医学学术交流大会论文集439页）
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