香山科学会议第272次会议——针刀医学发展与中医现代化

专题发言：

针刀医学治疗内科病简述

王令习1  王晶2

1山东省滨州医学院  256601      2北京中医药大学  100029

一、病例介绍

某男，56岁，民族汉，1998年10月18日—1998年11月4日 第一次住院 出院诊断:冠心病 急性高侧壁心梗 急性前间壁心梗不除外 阵发房颤 心功能Ⅱ-Ⅲ级 2003年12月9日—2003年12月15日 第二次住院 出院诊断:冠心病 陈旧高侧壁心梗、前间壁心梗、心率失常阵发房颤 2005年4月29日――2005年5月1日 出院诊断：冠心病 陈旧高侧壁心梗、前间壁心梗、心律失常 阵发房颤 2005年5月8日――16日 第四次住院 出院诊断 冠心病 陈旧心梗 不稳定心绞痛 心律失常 房颤 2005年8月4日 因冠心病，不稳定型心绞痛，房颤心律 心功能Ⅱ级住院 并下发病危通知书。2005年9月下旬，10月上旬分别对该患者进行了三次针刀手术治疗并配合药物等恢复性辅助治疗，疗效如下：（见附图）

二、针刀医学治疗内科病机理与概述

（一）机理

针刀医学认为：导致内科疾病病因有内因和外因之分。其内因即根本病因不在内脏脏器本身，而在大脑皮质控制下的内脏神经所支配内脏的线路上出现的信息传递异常。主要是有髓鞘地神经纤维出现信息传递异常，其次是神经元与神经元之间的突触出现信息传递异常。

神经系统是机体内起主导作用的调节机构。神经末梢的功能是接受刺激，神经纤维的功能是传入（感觉神经）、传出（运动神经）各种信息。突触是信息传递过程中的一生理化学装置。故信息的传递主要是有神经纤维的电传递和突触的递质传递两种传递方式完成的。个体对内外环境中的变化和各种刺激，主要是通过神经系统保持体内各器官机能活动的协调和统一，并适应环境的变化，以维持平衡。

众所周知，内脏运动神经是交感神经和副交感神经。交感与副交感神经对同一内脏器官的作用既是互相拮抗又是互相统一的。交感神经从脊髓侧角的低级中枢发出后，在行程过程中，由于颈椎、胸椎和腰椎周围软组织受到损伤后，机体在自我修复过程中发生了粘连、瘢痕、挛缩、堵塞病理改变，因而产生了高拉应力、高压应力、高涨应力，异常力作用于椎体，椎体必然产生错位。椎体的错位特别是胸椎错位，会不同程度地挤压或牵拉刺激交感神经的交通支、交感神经节、交感神经干，其中白交通支受损伤的概率最大，损伤后内脏信息传递受到不同程度的影响，导致内脏功能下降从而出现一系列的病理改变和临床表现。

现代医学关注的是心脏本身一系列的病因、病理的改变，而对为何能引起此改变，没有进一步的阐述。针刀医学认为：引起心脏病的内因是大脑支配心脏的信息传递过程中出现异常。交感神经和副交感神经均为支配心脏活动的自律神经，它们从低级中枢发出后，其行程路线有明显地差异。副交感神经是颈前区、胸腔内行走。交感神经低级中枢则位于第一至第五胸椎脊髓侧角，发出的节前纤维（白交通支）上至颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节和胸1-5神经节发出的节后纤维分别组成心上支、心中支、心下支和胸心支。颈椎和上胸椎周围软组织损伤后，均可高拉应力导致椎体错位，错位的椎体必然牵拉、挤压交感神经的白交通支、交感神经节、交感神经干、交感神经节内突触，尤其是胸心支受损的概率较大。使大脑支配心脏的信息传递出现不同程度地障碍，针刀医学认为引起上述病理改变的主要原因是以第五胸椎为中心的胸椎周围软组织损伤。软组织损伤后机体在自我修复过程中发生了粘连、瘢痕、挛缩、堵塞病理改变，产生了高拉应力，导致罹患胸椎发生错位，错位的胸椎必然挤压或牵拉刺激支配心脏的交感神经（大量地基础实验已经证明：神经纤维尤其是有髓鞘的神经纤维受到任何的物理性或化学性刺激，均可使神经细胞膜发生通透性改变，钠钾离子通道出现异常，导致信息传递异常）。受到牵拉或挤压交感神经的白交通支、交感神经节（椎旁神经节）、交感干。损伤必然发生细胞膜的通透性改变，局部出现渗出、水肿。使大脑支配心脏的信息，在传递过程中出现不同程度地障碍。（犹如六车道的公路，因修路堵塞三车道，此六车道相当于白交通支，汽车相当于大脑支配心脏的信息），由于大脑支配心脏的信息不能正常传递，供应心脏的微循环也随之出现不同程度地障碍（基础实验证明：髓鞘神经纤维牵拉长度6％，局部微循环减少50％），导致心脏病的一系列临床表现。

（二）概述

针刀医学治疗内科疾病可归纳为：

针刀威力内科显，生物力学切入点；三种状态论平衡，针刀解剖寻答案；交感电路信息减，四点错位高力点；临床诊断三者符，三规六治保安全。

注释：

1、针刀威力包括两方面内容：一是指世人大都知道针刀治疗运动系统疗效好，还不知道针刀治疗内科疾病疗效更为显著，更为突出 ；二是针刀医学能够成为主流医学的关键因素在针刀医学治疗内科疾病的科学的理论。

2、切入点包括两方面内容：一是诊断逻辑思维的切入点；二是治疗逻辑思维的切入点。两个切入点均是以生物力学为依据。即从生物力学的角度予以诊断和治疗。

3、三种状态是指静态、动态和病态。

4、论平衡是指从静态、动态和病态三种状态中分析生物力学的力平衡失调、动态平衡失调和平衡失调后的病态表现。如高拉应力的分析。

5、针刀解剖是指精细解剖学、立体解剖学、动态解剖学和体表定位学。

6、寻答案是指寻找出现高拉应力、高压应力、高涨应力的病变组织或导致平衡失调、椎体错位的病变组织。即从针刀解剖中寻找到罹患组织。

7、交感电路信息减是指交感神经在电传导线路上即静息电位到动作电位再到静息电位的过程中，任何的机械刺激或化学刺激均可导致神经细胞膜上的钠、钾离子通道的改变，离子通道的变化可导致信息传递功能异常，继而引起内脏功能的异常。

8、四点是指机体受到损伤后在修复过程中所产生的新的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四种病理改变。此四点病理改变又成为新的病因引起机体的一系列病理变化。

9、高力点是指高拉应力点、高压应力点、高涨应力点。

10、三者符是指针刀医学的诊断必须与临床症状、临床体征、影像学诊断三者对应一致。

11、三规是指针刀医学的四步进针规程、闭合性手术入路规程、闭合性手术操作规程。

12、六治是指针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助、祛因固本、康复巩固针刀医学治疗体系。

13、保安全是指在实施闭合性手术和针刀手法过程中，首先确保安全，即安全第一。

三、针刀医学治疗内科病治疗与难点

针刀医学治疗内科疾病的理论基础和措施是：消除异常的高应力点、恢复动态平衡、纠正胸椎错位，解除交感神经的挤压和牵拉、调整人体电生理线路上的电流量异常、改善微循环。充分调动机体强大的自我调节、自我修复功能。给机体创造一个良好地自我调节、自我修复的环境，尽可能地不干扰机体的机体自我调节、自我修复的环境和功能，才能更好地发挥出针刀医学治疗内科疾病的临床疗效。针刀医学治疗内科疾病是一个新生事物，尤其是牵引状态下治疗内科疾病更是一个新生事物，临床上对此比较陌生，甚至暂时得不到内科及其他科室同仁们的理解和认可，均在情理之中。

针刀医学治疗内科疾病时可能遇到的胸椎复位较难、胸椎复位后易复发、针刀术后造成的20～30天内竖脊肌收缩力减弱、罹患胸椎周围软组织恢复较慢等难题。

我们通过几年地反复研究和临床验证，基本上解决了三个难题：一是牵引状态下实施闭合性手术和牵引状态下实施针刀手法，较易完成胸椎错位的松解和复位；二是胸椎术后固定难题，一般情况下胸椎针刀术后需佩戴20～30天针刀术后固定器。不但加强了竖脊肌的力量；纠正了胸椎的再次错位，而且使胸椎周围的软组织病变所产生的异常高拉应力、高压应力、高涨应力得到了改善，使机体的自我调节、自我修复工作得以顺利进行。三是完成了胸椎及其它病变部位局部高温下中药外敷治疗。它既改善了局部微循环，又极少干扰机体的自我调节、自我修复环境，没有造成胃肠道、肝脏、肾脏因用药而出现的药物副作用，即避免了内脏器官的再次损伤。

四、针刀医学治疗内科病现状与前景

针刀医学治疗内科疾病，尤其是牵引状态下针刀术治疗内科病。能否得到同仁们认可；能否得到患者的认可；能否得到有关政府官员的认可，需做大量地临床和基础研究工作，取得强有力的证据。任何一个新生事物能否生存，最基本的条件是有无生命力。临床疗效就是针刀医学的生命力。针刀医学治疗内科疾病（主要指慢性内科疾病如慢性支气管炎、慢性胃炎、糖尿病、原发性高血压等疾病）有理想的临床疗效。我们治疗了几千例疑难的内科疾病，都取得很好的疗效，有时我们自己都感到吃惊。

针刀医学治疗内科疾病，是有较为完整的理论体系；是在理论体系下对内科疾病进行诊断和治疗；是一种治本的、能够彻底治愈的治疗方法；是在“急则治标，缓则治本或标本兼治”的治疗原则下实施的治疗方法。另外，针刀医学治疗内科疾病的费用较低、损失较小、痛苦较少也是针刀医学的发展极为有利因素。实践是检验真理的唯一标准，临床疗效就是检验针刀医学的标准。针刀医学内科学的道路依旧任重而道远。