山东青岛海军青岛疗养院针痛科　（266071）

梁方信

摘要　 本文从一经治的典型病例出发，对针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的获致机与试作探析，认为八１）切开剥离粘连；（２）降低病变软组织内压２（３）改善血液循环；（４）改善椎管内环境八５）经络效应。结论：腰椎间盘突出症临床症状的产生源于椎管内外的病理改变。针刀治疗既可消除椎管外病变，也可改变椎管内病理过程。椎管内外治疗具有同等重要价值。
关键词　 针刀疗效 腰椎间盘突出症 治疗机理 探讨

一、针刀疗法自发明历经２０余年，已在全国推广；且走出国门，引起国际医学界关注。其神奇疗效，世人公认；其治疗机理，发明人朱汉章等多有阐述。本文拟从一经治的典型病例出发，对针刀治疗腰椎间盘突出症的获致机理，试作探析。

二。典型病例：王 Ｘ Ｘ，女，５０岁，退休工人。幼年长时期务农，从事繁重体力劳动。主诉腰与右腿（间或左腿或双腿）疼痛３０年，加重二年。重时不能上下床，尿频，肛门下坠。多方治疗仍痛苦不堪。首诊见其步行艰难，重度破行。站立时腰难于挺直，脊柱重度侧曲呈“Ｚ”状（腰椎左侧突）。腰部活动度接近正常。坐位右侧腰腿痛重，以左臀着力。喜俯卧、左侧卧；不能右侧卧。上下床、翻身极度困难。背腰双侧竖脊肌、右小腿前肌群肌束僵硬，呈粗条索状，以右侧竖脊肌为著。双臀外上部有 ４士２ｃｍ大小不规则状硬痛结节，深达骼骨。L3、4、L4、5、L5S1棘突、棘间隙。双侧竖脊肌、双L3横突、双臀中肌、左骼呢后缘中点、双侧股直肌、股外侧肌压痛（＋＋＋），双能骼关节、有小腿前肌群压之舒适。直腿抬高试验、屈颈试验、“４”字试验均（一），挺腹试验（＋＋＋）（腰部不能离床）。查CT 示 L3、4间盘膨出并向后突出 ０．5ｃｍ；L４、５椎体后缘增生，小关节增生内聚，椎管、侧隐窝狭窄；Ｌ5Ｓ1；椎体后缘增生后突。上述改变均压迫硬膜囊、神经根。诊断。腰椎退变，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症。另有颈椎病、冠心病、高血压病史。１９９８年１１月１９日至１９９９年１月２５日接受综合治疗，每日１次，１０次１疗程。第１疗程以神经阻滞为主，收效不大。第２疗程起以针刀治疗为主，共作３５次，９７刀。每次进刀均不作局麻镇痛，一般虽有疼痛，但感觉舒适。进刀部位遍及腰部中线、双侧背腰部竖脊肌、臀肌、大小腿前后面，多为右侧取点。进刀点均为压痛点，压之舒适点或僵硬点。针刀手法为纵行切开，提插刺激、横向分离。针刀治疗２疗程后，疗效神奇，每可立即取效，且疗效稳定，逐步增长。现脊柱侧弯明显减轻，挺腹试验（一），立姿。站姿接近正常。

三、疗效机理探析

１）切开剥离粘连。重度脊柱侧弯使身体重力失衡，在负担体重，维持体姿和进行有限活动过程中，腰腿部肌肉负担大为增加，很快造成积累性损伤。软组织屡发轻微撕裂、出血、渗出，进而机化粘连挛缩。病变虽以一侧为主，但必累及对侧。这种对称性变化现象，在背腰部伸脊肌尤为明显。机化粘连造成肌肉韧带运动障碍，动则引起剧痛（局部痛和远处牵扯性痛）。针刀切开粘连，使肌肉运动滑利，故可无病并恢复正常身姿。

２）降低病变软组织内压。患者背腰及下肢肌肉呈现的粗条索状改变及不规则结节，质较硬韧是神经营养障碍、痉挛、纤维化等综合因素为结果，可造成肌组织内压升高，压迫、刺激神经末梢，引起疼痛。针刀剖开肌束，可使肌束内外压力迅速达到平衡，消除压力刺激，每可收到立竿见影的效果。

３）改善血液循环。针刀通过松解粘连。降低病变软组织内压，局部刺激等，可增加治疗部位血供，促进瘀血和淋巴回流用排除致痛物质，软化纤维性变，消除牵拉刺激和疼痛反应。

４）对椎管内病变的影响。一般认为，椎管内病变引起临床症状的机制是：压迫或刺激神经根、窦椎神经；椎管内血循环障碍；椎管内与椎管外相关部位的慢性炎症。针刀治疗未进人椎管，刺激敏感点虽不会减轻腰椎退变和骨性椎管狭窄，但通过解除肌痉挛和神经体液反应，可有助于髓核还纳，改善椎管内血液循环，消除椎管内外炎症，从而达到临床治愈的目的。尽管还不了解其中的精细过程，但卓越的疗效可以反应：针刀可以改变椎管的内环境。

５）经络效应。本例所作３５次针刀，９７刀次的进刀部位，分布于背部督脉、膀脱经，下肢部胃经、胆经、膀脱经。许多治疗点，就是１４经的穴位。刺激经络和穴位，可以行气活血通阻滞，达到气机畅通、瘀血消除，通则不痛的目的。其作用原理尚未阐明。

４、结论

腰椎间盘突出症临床症状的产生源于椎管内外的病理改变。针刀治疗既可消除椎管外病变，也可改善椎管内病理过程。椎管内外治疗具有同等重要价值。