吉林省图们市中医院(133100)

王艳红

摘要　 目的：探讨针刀术对颈性眩晕的治疗机制。方法：对２３例以眩晕为主要症状的颈椎病患者进行了针刀治疗。结果：针刀治疗后１９例眩晕消失，优良率８３％，４例症状减轻，好转率１７％。结论：颈性眩晕大多不是由单一的椎动脉受压后所致，解决软组织的致病因素，恢复颈椎周围的韧带的张力，稳定受累椎体，对治疗此类型颈椎病是非常主要的。
关键词　 颈椎病 眩晕 针刀松解 手法治疗

眩晕的发生机制比较复杂，除与内科、神经科及耳科等疾患有关外，常与颈椎病的发生有关，故后者称为颈性眩晕。本文拟就颈椎病针刀治疗及疗效的观察对颈性眩晕及其治疗机制作一探讨。

1、临床资料

1.1 一般资料

自１９９６年３月至１９９８年１０月，本院共针刀治疗９２例，其中眩晕为主要症状的颈椎病 ２３例，占 ２５％。２３例中，男 ９例，女 １４例。年龄最小３５岁，最大７１岁，平均５３岁。

1.2 临床表现

23例中均有颈后肌群酸痛，不同程度的眩晕、头痛、呕吐，其中４例有上肢麻痹及无力10例伴有天旋地转，１５例眩晕明显与头部转动有关。１２例在行颈椎牵引后，晕眩减轻。全组除５例曾有过轻度高血压外，其余血压在正常范围，并排除内科及耳科疾患者所致眩晕。

1.3 放射学检查 全组患者治疗前均行颈椎Ｘ线正、侧。过伸、过屈位照片及颈椎间隙ＣＴ扫描，检查结果ｘ线照片显示４６个受累间隙中３２个间隙变窄，２３个例均有不同程度的颈椎骨质增生，其中１０例呈现颈椎局限性节段不稳。ＣＴ片可见受累椎间隙均有不同程度的椎间盘突出膨出，相应的硬膜囊受压变形。

二、针刀治疗方法

23例患者均行针刀治疗，治疗点选颈椎棘突旁及横突周围压痛点或痛性结节，头夹肌、斜方肌、提肩肿肌起点高应力处和颈椎中下段椎后关节处。治疗时常规消毒皮肤，按四步进针法刺人表皮。刺人后缓慢进人到肌层，待有明显酸胀感伴有针刀收紧感时开始剥离。到骨面遇有硬结先切割剥离后再纵剥横剥。如有电击感或灼感时，应及时调整深度及方向，防止损伤神经。如有剧痛不能剥离，多为刺中血管，应改变方向寻找针感。在治疗中应密切观察患者反应，防止晕针。松解要充分，一般感觉有松动感才出针。每次选点不宜过多，一般２－４点为宜。出针后迅速贴创口贴，应行拔伸牵引，旋转提端等按摩手法。

3、治疗效果

治愈：眩晕全部消失１９例，占８３％，症状减轻４例，占１７％；５例病人最长２年随访均未再出现眩晕或加重。

４、讨论

4.1 颈性眩晕的机制，过去认为椎动脉型颈椎病的产生是由于椎动脉受突出的椎间盘，增生的小关节或骨赘压迫，或上颈椎部旋转时椎动脉发生扭曲，或受到刺激而痉挛，造成基底动脉供血不足而眩晕（ｌ）。对此，目前尚有争论。Shmo mura等实验研究，结扎狗的一侧或两侧动脉，观察狗的运动，并无异常表现（２）。有学者认为颈性眩晕与颈椎不稳或血液流变学有关（３、４）。从解剖学上的观察，钩椎关节至横突孔距离０．5ｃｍ以上，钩椎关节增生不易造成椎动脉压迫。

根据颈椎病针刀治疗可以消除颈性眩晕的事实，我们推测颈性眩晕可能与以下因素有关:1、颈肩部软组织慢性损伤后，经长期反复的机化、修复、损伤再修复以及老年的气血代谢迟缓，致使肌肉筋膜、韧带挛缩，整个颈肩部发僵、发板，出现病理性的粘连、结疤、纤维变性、钙化等，影响了椎动脉的畅通而致眩晕。

２、颈椎的失稳，颈部活动时多有可能直接或间接刺激或压迫了椎动脉，或刺激了椎动脉周围的交感神经引起反射性椎动脉痉挛，引起脑供血不足而造成眩晕。

３、增生的小关节，骨赘、松弛的椎间韧带，突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其头部转动以一定位置时，椎动脉受压或刺激，基底动脉供血不足而造成眩晕。

４．２ 针刀治疗机制

小针刀能起到退变、变性、粘连、钙化、挛缩的软组织充分剥离、松解、疏通阻滞、流畅气血，有效阻断疼痛的恶性传导途径，改善局部血液循环，使病变组织软化，重新恢复原有弹性，外平衡重新建立。椎体得到稳定，避免了椎动脉周围的交感神经刺激，因而消除了导致眩晕的各种因素。

总之，尽管颈性眩晕发生机制与针刀治疗机理尚不十分清楚，但根据２３例眩晕性颈椎病患者通过针刀治疗效果观察，我们认为：颈性眩晕症的产生大多不是由于单一椎动脉受压所致，而解除软组织的致症因素，恢复颈椎周围的韧带张力，稳定受累椎体对此型颈椎病，不失为一种有效方法。

参考文献
１、冯世庆、杨敏杰、马魏等，椎动脉造影与临床对照研究。《中国脊椎脊髓杂志》，１９９７，1:２４。
２、贾连顺主编，（当代颈椎外科学），上海远动出版社，１９９３，１６５。
３、赵定城主编，（颈椎外科学》，上海科技教育出版社。１９９４，１９４.
４、杜学刚、黄子治、李丽颈椎病血液流变学的初步探讨，（颈腰痛杂志》，1995，８，２０，１６（３），１４１。