谢朝金 翟淮伟
（解放军总后勤部直属分部门诊部 中国 北京 100071）
【摘要】目的 观察以针刀治疗为主，配合注射、推拿，对肩关节治疗的临床疗效;方法 对患肩局封后行针刀术； 结果 132例痊愈占132例，占97.06%，好转4例，有效率100%。结论 通过临床观察,针刀配合局封、推拿治疗肩周炎是有效的治疗方法。
【关键词】肩关节周围炎；针刀松解术；综合疗法。
The 136 cases of the periarthritis humeroscapularis is cured by the comprehensive closed acupotomy Xie-chaojin, Zhai-huaiwei (PLA,Clinic Branch directly under the General rear-servic department ,
Beijing China 100071)
【Abstract】Objecive The clinical treatment experience of the periarthritis humeroscapularis was acquired from the acupotomy accompanied by the other treatments such as injection and massage. Methods The 136 patients of the periarthritis humeroscapularis were injected on a fixed point with the closed acupotomy ,and then the naprapathy was used on them. Results The recoverers of the patients cured by the comprehensive closed acupotomy takes up 97.06% percent,4 patients have got better and the effective rate amounts to 100 percent. Conclusion The compreheasive closed acupotomy the most effective method to effect a radical cure on the periarthritis humeroscapularis.
【Key words】 periarthritis humeroscapularis ; acupotomy ; comprehensive treatment
自2000年以来，我们共收治136例肩关节周围炎患者，采用以针刀松解为主的综合疗法，安全性好，疗效高，总有效率100%，现报告如下：
1资料与方法
1.1资料
本组患者均来自门诊，136例中，男52例，女84例，年龄39岁—64岁，平均49岁，病程1—6个月54例，7—12个月64例，一年以上18例；静止痛56例，活动痛42例，两者兼有38例，疼痛分布在肩峰、喙突、结节间沟，肩关节后部，呈刺痛及酸胀痛，24例有外伤史，余无明显诱因。
1.2治疗方法
1.2.1 术前准备 术前进行心电图、血常规、血糖、出凝血检查，患侧拍片检查。卧位龙胆紫做痛点标记。
1.2.2 神经阻滞术 0.5%利多卡因加强的松龙或曲氨奈德混悬液20-40mg 20ml ,行肩胛上神经、肌皮神经等神经阻滞及痛点局部注射。
1.2.3 针刀闭合性松解术 医者在肩部痛点标记处消毒皮肤，多为喙突、肩峰下、冈上肌、大小圆肌起止点和结节间沟处，消毒后铺无菌单，戴无菌手套，使针刀刀口线与肌纤维走向致，先做纵行疏通剥离，使粘连松解，再将针身与骨面呈45度角，刀口紧贴骨面上部的软组织进行剥离，直到针刀下感觉松动，对肩峰下滑囊需做通透性剥离，充分减压。
1.2.4 推拿手法 采用四步推拿法，第一步为准备手法，患者侧卧，患肩在上，术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法。第二步为平卧位扳法，术者于患侧，右手持患肢腕部，左手托患肢肘部，将患肩关节进行顺时针方向摇动，幅度逐渐加大，待患肩较为松弛后，边摇肩关节边对肩关节进行上举、外展、内收三个功能位方向的扳压。第三步为俯卧位扳法，术者位于患侧，右手持患肘腕部，左手按压患肩，顺时针摇动患肩，边摇边将患肩关节后伸扳压。然后将患肢肘部屈曲，使患肢前臂紧贴背部向对侧肩胛区扳拉，以上扳法每个功能位10次，以患者能忍受为度，手法扳动过程中常可听到或感觉到肩关节粘连的撕脱声。第四步为结束手法，患者侧卧，患肩在上，术者对患者进行捏拿揉按理筋手法而结束治疗。以上四步推拿法2天治疗一次，5次一疗程，并嘱患者每天自行上举、外展、内收、后伸及摸背锻炼。
1.3 结果
经过对患肩进行针刀闭合松解，配合注射、推拿及术后功能锻炼，不住院，均采取门诊治疗，其中做一次针刀48例，二次针刀64例，其余24例做针刀三次。136例中132例痊愈，占97.06%。4例好转，占2.9%，总有效率100%，门诊观察，一年后随访无一例复发。
2讨论
2.1 肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节的关节囊及周围软组织退行性改变所引起的一种范围较广的慢性无菌性炎症。1872年法国Duplay发现肩肱关节以外的组织病理变化是肩痛及关节运动受限的原因，提出了“肩关节周围炎”病名。1934年Codman根据本病的临床特征提出了“冻结肩”病名①。祖国医学认为肩周炎列在痹症范畴，认为此病同寒冷风湿有关，故称“漏肩风”。因本病可引起软组织广泛粘连，从而限制肩关节活动。也有人称“肩凝症”、“肩不举”，本病多发于50多岁左右年龄者，清代叶天士将本病称为“五十肩”。针刀医学认为，肩周炎的根本病因是内分泌失调②。该病起病缓慢，常无明显损伤史，病程较长，初为轻度肩痛，逐渐加重，严重者疼痛难忍，夜不能睡或半夜痛醒，肩部活动受限，过去主要采用局部用药、理疗、针灸、口服镇痛消炎药，只能暂时缓解疼痛，不能彻底治疗，给患者造成极大痛苦，严重影响工作与生活。
2.2 在肩周炎治疗上目前存在着不同观点，归纳起来有两种：一种是刚，一种是柔。主张刚劲手法者，多采用臂丛麻醉或无麻醉下强力拨伸来松解粘连。主张柔者，认为其推拿手法痛苦少，副作用少，患者易接受。前者属暴力手法，虽有疗程短，收效快的特点，但患者痛苦大，往往引起局部瘀肿，再粘连可能性大，甚至比原来更严重③。而后者疗效不确切，特别是对病程较长，病理改变较重的患者，松解粘连较困难，笔者在近几年的临床实践中，利用神经阻滞下针刀闭合性松解术，避免了硬性撕扯后的软组织不确定损伤，松解粘连有的放矢，又利用卧位下推拿手法中的扳压法，在针刀闭合性松解术的基础上，进一步手法松解粘连，卧位治疗有利于患者肌肉放松，消除紧张、惧痛情绪。且患者心脑处于同一水平位，手法扳拉松解产生疼痛时，不会产生脑缺血之晕厥现象④，通过手法治疗可起到舒筋活络，通利关节，解痉止痛之功效，该方法实属刚柔结合。笔者认为本病松解粘连是基础，手法技巧是关键，而术后锻炼则是巩固疗效的可靠保证。在治疗中配合应用强的松龙或曲氨奈德，能起到降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，有较强的抗炎作用。此方法安全性好，疗效高，禁忌症少，患者乐于接受。
参考文献：
[1]刘志刚.肩周炎的中医药治疗进展.中医药信息.1991；（2）：17-21
[2]朱汉章.针刀医学原理.人民出版社.624-625；
[3]王永庆.中医理论与临床研究进展.黑龙江科学技术出版社.1990；145-149；
[4]莫洪耀.卧位推拿治疗肩关节周周炎50例报告.中医正骨杂志.1999，6；
