家长：“最多局麻，不能全麻”

　　日前，中山大学附属口腔医院接诊一名4岁小女孩，据孩子母亲述说，孩子在5个小时前玩耍时不慎跌倒并咬伤舌头，连送两个医院都没及时处理。接诊的王剑宁医生查看孩子舌头时发现：舌前大约1/3处有较规则的斜形创伤，其中左侧舌从舌背到舌腹完全断开。王剑宁告诉小女孩的母亲，因为从受伤至此时已耽搁5个小时，不能完全排除部分舌组织已经坏死，所以必须马上手术。从孩子死活不让医生检查舌头的情况看，保证手术顺利进行只能采取两种方案：一是在局部麻醉下手术，但由于患者年龄小不配合，手术依然存在一定难度；二是在全麻下的急诊手术。“啊？！要全麻？不行不行！孩子肯定受不了，最怕舌头治好了孩子却变傻了！”孩子妈妈急忙摆手，就这样她一直与医生“讨价还价”，后来让了一步，但仍强调“最多局麻，不能全麻”。最后，医生还是说服了家长，手术进行十分顺利。

　　“几乎所有的家长都会在孩子上手术台前提出对麻醉的抗拒。”口腔医院麻醉科主任吴志说，因此，医护人员都养成了向家长介绍、解释麻醉相关问题这一手术“先行”程序。

　　他说，孩子，尤其是4岁以下幼儿，几乎无法完全配合手术，所以必须使用麻醉，但是，不知道家长们是从哪里听说麻醉可能影响孩子的智力，所以医护人员得先做家长的思想工作。一旦遇上急诊，抢救时间非常宝贵，可往往总要浪费一些时间在与家长的沟通上。大部分的家长到最后都会被“说服”，但也有的家长一听非麻醉不可就扔下一句“那我们家孩子不治了”，然后就带着孩子走了。

　　未有结论表明麻醉影响孩子智力

　　其实，之所以对麻醉强烈抗拒，是因为家长们担心孩子用了麻醉药会变笨，智力和记忆力不如以前，甚至影响学习和发育，吴志说：“虽然这种心情可以理解，但这种担心却是没有必要的。”因为，药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统运作会恢复正常。目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。

　　既然难以确定麻醉和孩子智力之间的联系，是否也就代表无法排除麻药对孩子智力的影响呢？吴志解释，人脑细胞活动和氧气的多少密切相关，它对缺氧的耐受性很差，一般中断脑供氧5~8分钟，就会造成难以挽回的损害。在麻醉或手术过程中，往往由于病人呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况，会促使发生脑缺氧。此外，术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会发生脑缺氧，若抢救不及时，会引起不良后果。因此不能简单地认为对脑细胞的不良影响都是由麻药引起的。

　　专家指出，小儿麻醉最基本的概念是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿很难忍受手术时固定体位而造成的不适感，因此需要给予足量的药物安眠。小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡现象，只要呼之能应则是正常现象。

　　小儿麻醉确实比成人麻醉风险高

　　虽然孩子因为手术麻醉会变笨的说法是缺乏根据，但吴志表示，小儿麻醉确实比成人麻醉的风险性要高。因此，对年纪稍大的孩子而言，如果在手术中真的能配合，能不麻醉当然还是尽量不麻醉的好，这样安全系数会相对提高。

　　记者在采访中发现，不使用麻醉的手术与需要麻醉的手术相比，签署的《手术同意书》是不一样的。一般如果采取全麻，病人、家属都需要另外签署一份“麻醉协议书”，书上一般会标明手术麻醉的危险性有：麻醉意外、休克、重大脏器衰竭、昏迷等。“虽然写得比较严重，但发生几率还是很低的。”吴志说，但相对而言，孩子出现麻醉意外的可能性还是比成年人大，因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，所以更容易发生麻醉意外。

　　孩子最有可能遇到的麻醉以外有：

　　1.呼吸抑止，会导致缺氧。人们可能也是从这个角度判断，一旦孩子的脑细胞受损，就会影响孩子的智力和记忆力。目前我国的麻醉水平、技术都十分成熟，在实际操作中，这种危害概率非常低。

　　2.对孩子其他器官功能的损害，如肝、肾功能。吴志说，确实会存在一点危害，只要是药物就会有毒副作用，但麻醉对肝、肾的副作用并不比其他药物大。

　　3.孩子可能出现呕吐现象。这与成年人的风险是一样的，这是源于个体差异，不会因为病人年龄小发生的几率就高一些。

　　吴志还强调：“我们都是严格按照孩子体重确定麻药用量的，这样可以确保麻药刚刚够。”

　　不说清孩子病史配不出好麻药

　　吴志说，如果家长不说清楚孩子的禁忌症和适应症，麻醉师很难配出最好的麻药。很多家长小看麻药，以为就是一根针插进去让孩子睡了这么简单，其实给每个孩子配的麻药都不一样。目前常用的麻醉药有四种：镇痛药、止痛药、肌松药、吸入麻醉药，而这四种一般混合着用。混合用的好处在于能叠加各种药的效果同时降低每种药的副作用，保证每种都使用相对较小量，剂量小副作用就小，但麻醉效果却是叠加的。

　　每种药怎么配、配多少除了通过医生诊断孩子的状况得知，还取决于家长提供的孩子健康情况。由于每种麻醉药都有相对应的适应症和禁忌症，所以家长只有详细地向麻醉师介绍清楚孩子过往病史、身体状况，才能保证麻醉师配出效果最好、对孩子危害最小的麻醉药。

　　术前6小时孩子不吃零食不喝水

　　术前6小时不能喝水、不吃东西是手术麻醉的常识，但很多家长经不起孩子撒娇，以为喝点水没多大关系，这是不对的。因为饱食后的患儿，容易因呕吐发生呼吸道堵塞，继而引起脑缺氧。因此，胃排空后4小时为手术最佳安全时间。

　　“当然急诊另当别论，我们的原则是两害相权取其轻。”吴志说,只能一边手术一边严密观测孩子麻醉后的身体反应情况。如果是“急诊”里比较“不急”的情况，就会稍微延迟一点手术时间，尽量既保证手术安全又保证效果。

　　治好其他疾病再麻醉太苛求

　　一些家长认为只有孩子完全健康才能承受麻醉治疗口腔手术，吴志说，其实这是过分苛求。虽然大原则是孩子健康状态下麻醉手术最合适，但如果孩子一直有慢性咽喉炎好不了，难道就不能麻醉了吗？相对于一些有慢性疾病的孩子，手术对他们的要求应该是“身体最佳状态、其他疾病相对较轻”时就可以了。“如呼吸道疾病、慢性疾病都可以挑选孩子病情有好转的时候进行麻醉手术。”

　　此外，例假或感冒等孩子“状态欠佳”时都应该回避麻醉手术。