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寰椎即我们所说的第一颈椎,是我们常说的特异颈椎,它没有椎体和棘突 ,由前后弓和侧块组成。
前弓较短,其后内面中部有关节面,与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节,侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。
颈椎的旋转约50%由寰枢关节提供;后弓较长,其后方有一结节而无棘突。前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。此后结节突向上、后方,是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟 ,称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,再穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅腔。寰椎上关节突与枕骨髁形成寰枕关节,主要执行点头、抬头动作
寰椎定位:
颞骨乳突垂直下方触诊,碰到的第一个骨性突起为第一颈椎横突后结节;
下颌角平第三颈椎,可以触诊慢慢向上触诊即为寰椎。
注意:寰椎无棘突,所以枕骨大孔往下直接触诊的第一个棘突是第二颈椎。
附着于寰椎上的肌肉有哪些?
直接附着于寰椎横突的肌肉有头前直肌、头外侧直肌、颈长肌、头上斜肌、头下斜肌、肩胛提肌、颈夹肌、回旋肌、横突间肌;附着在寰椎其他部位的肌肉有上斜方肌、头后小直肌和棘间肌。
头前直肌
起于寰椎侧块的前表面和横突,止于枕骨结节前面的枕骨基底的下表面,收缩可屈曲头部。
头外侧直肌
起于寰椎横突上表面,止于枕骨结节外侧的枕骨下表面,单侧收缩可向同侧侧屈头部,稳定头部。
颈长肌
颈长肌分为上斜部、下斜部和中间纤维。中间纤维和上斜部都连接至寰椎。上斜部起自C3-C5的前结节,止于寰椎前结节的前外表面;中间纤维起自上三节胸椎与下三节颈椎的椎体的前部,止于上三节颈椎的椎体的前部。单侧作用时,可使头部同侧侧屈和旋转;双侧收缩,屈曲头部并使上颈椎变直。
上述三块肌肉是颈深屈肌,一为深层稳定肌肉,二为屈曲颈椎,在挥鞭样损伤和颈椎曲度变直甚至反弓影响十分之大,但常被大家所忽略。
头上斜肌
起自寰椎横突后角与外部的厚的肌腱纤维,止于下项线的外1/3之上,双侧收缩使头后伸,单侧收缩可向对侧转头。
头下斜肌
起于枢椎棘突顶点与寰枢弓之间的前面,止于寰椎横突的下后表面,单侧收缩使头转向一侧。
上述两块肌肉加上头后大、小直肌构成了枕下肌群,是颈部肌肉核心中的核心。和颈深屈肌同等重要,不仅可以治疗头痛等颈椎问题,也可以治疗很多疑难问题。
肩胛提肌
起于上4个颈椎横突的后结节,止于肩胛骨上角内侧。收缩可提高肩胛骨,协同菱形肌、胸小肌下回旋肩胛骨。是颈椎活动度受限最主要的肌肉,也是最易损伤肌肉之一。
颈夹肌
颈夹肌起于T3—6棘突,止于C1—3横突后结节
单侧收缩可使头向同侧侧屈与旋转,双侧收缩伸直头颈部。
损伤易引起低头受限,视物模糊。
横突间肌
起于椎体横突,止于邻近横突,这些肌肉对人体本体感受的输入可能有作用。
回旋肌
起于椎体横突,止于第一椎体横突的基底或第二椎体上端。作用主要为稳定作用。
很多人会出现回旋肌不会发力,表浅运动肌过度运动而紧张,其实很多解决方法只需将回旋肌等深层肌肉激活,患者很多症状就会消失。
上斜方肌
起于枕外隆突,C1-5棘突(项韧带),止于锁骨外1/3,功能为上提肩胛骨,双侧收缩使头后伸。
上斜方肌是人体最易发生损伤的肌肉,也是所有保健师处理最多的颈肩部肌肉,其损伤能导致肩部、颈部甚至头部疼痛。
头后小直肌
起于寰椎后弓结节,与硬脑膜交织混杂,故与紧张型头痛有关,止于下项线的内1/3。功能为维持寰枕关节的姿势和稳定。
棘间肌
起自椎体棘突,止于邻近棘突,对本体感觉的输入可能有作用。
寰椎上方C1脊神经穿出,下方C2脊神经穿出,所以治疗寰椎你能治疗很多神经。
枕小神经:枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出, 绕过胸锁乳突肌后缘上行。
枕小神经受累会表现出向颞部的放射性头痛。
枕大神经:枕大神经为C2神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘,向上内行走,与矢状面约呈70°角,冠状面呈60°角,穿行于头半棘肌和头最长肌之间。
枕大神经受累会表现出后枕部、头顶部向额部放射性疼痛。
耳大神经:耳大神经起于第二、第三颈神经,为颈丛皮支中最大的分支
耳大神经受累耳鸣、耳聋、重听等;向耳廓周围放射性疼痛。
交感神经:椎旁交感节为于C1-C2横突前方,椎前筋膜上方,表现为交感神经失调、烦躁易怒、失眠多梦
副神经:副神经从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出,经胸锁乳突肌前深面中1/3穿出,行经斜方肌中下1/3处,耸肩及转头功能障碍甚至肌萎缩。
迷走神经:迷走神经在颈长肌附近,胸锁乳突肌内侧面。受累会表现出胸闷不适,心跳心慌,称为颈源性心脏病。
总结:寰椎上附着着太多的软组织,附近有很多神经。因此,精确的掌握其附着点和神经穿行对我们临床治疗有重要的指导作用。
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