什么是痔疮？

人们常说“十人九痔”，虽然是夸张的说法，但也表明痔疮发病率高。什么是痔疮呢？痔由“峙”字演化而来，具有高出凸起之意，我们可以将肛门内外隆起的柔软肿物称为痔，其实质为静脉迂曲扩张形成的静脉团。安氏疗法发明人我的导师安阿玥教授通过大量的病理学观察，证实痔组织内可见高度迂曲扩张的静脉，同时可见组织水肿、炎细胞浸润，以及血管内血栓形成。痔疮以齿状线（肛管皮肤和直肠粘膜的分界线，距肛缘约3-4cm）为界分为内痔、外痔、混合痔，齿状线以上称为内痔，齿状线以下称为外痔，痔核横跨齿状线上下称为混合痔。

痔疮是人类特有的疾病，是人类直立行走、解放双手付出的代价，人体处于直立状态后，肛门位于消化道最低端，静脉回流阻力最大，加之静脉回流需穿过肛周丰富肌肉组织、肛门静脉无防止静脉回流的静脉瓣，肛门直肠局部血液回流愈发困难，可谓“任重而道远”，这是人类发生痔疮的内因；长期便秘、久蹲久坐、负重远行挤压肛门局部血管，加剧静脉回流障碍，过食辛辣导致肛管直肠充血水肿也会导致痔疮的发生，这些是痔疮发生的外因。

痔疮有何症状？需要与哪些疾病鉴别？

痔疮的症状有：便血、肛门内肿物脱出、肛门潮湿瘙痒等，如痔核水肿形成血栓可伴有剧烈疼痛，以上症状可单独发生，亦可同时出现。痔疮便血通常为鲜血，点滴而下，如血量较多可呈喷射状，痔核脱出肛门外初期可自行回缩肛内，加重后需手托方可还纳肛内；如手托亦无法还纳肛内，称为嵌顿痔，可导致痔核水肿、血栓形成，出现痔核坏死伴有剧烈疼痛，必须及时手术；肛门潮湿瘙痒为痔核脱出后分泌物刺激所致，诊断痔疮除了临床症状，肛门内指诊、肛门镜检查非常重要，肛内指诊可发现肛内7cm有无异常肿物，排除低位直肠癌，肛门镜可明确看到痔核有无糜烂出血，如果肛门镜不能明确看到痔核出血点，有必要做结肠镜进一步明确出血位置，以免造成结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠息肉等疾病的漏诊。

针刀治疗肛肠病

针刀治疗痔病分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。

（一）远治法：

1、龈交（结）穴割治法

定位：

龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，硬度稍大于周围组织，结构致密。

治疗方法：

龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，在龈交穴处常规消毒后，持小针刀割治龈交结。如无龈交结，可将上唇系带用小针刀切割放血。

注意事项：

(1)剪刺龈交穴时要注意局部止血。

(2)剪后嘱患者半小时内不宜饮食较热的食物,以免导致局部出血。

(3)患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(4)除外肛周脓肿、炎症、结直肠肿瘤等。

治疗依据：

《灵枢终始》篇云: “病在上者下取之,病在下者高取之, 病在头者取之足”。龈交穴为督脉的止穴,位于上唇系带与齿龈之移行处,为任、督、足阳明之脉交会穴。《针灸甲乙经》有“痔,会阴主之”之述。割治龈交穴位，可以疏通三脉经气，调节诸阳元气、使气血周流全身从而使患部气血得于疏通，改善局部血行及营养作用,达到祛瘀通络消痔的目的。

龈交穴痔核诊断法：

特点：

凡在上唇系带龈交穴上有点状结节者，标示有痔核，一个小点标示一个痔，若有数个大小不等的小点，就标示有大小不同的痔。病程短者滤泡呈红白色鲜嫩样，病程较长者滤泡呈灰暗色混浊样变。

部位：

小点在上唇系带龈交穴左侧，标示痔核在肛内左侧；小点在上唇系带龈交穴右侧，标示痔核在肛内右侧；小点在上唇系带龈交穴上面，痔核多靠近截石位 12点，若在上唇系带龈交穴下端，痔核多靠近截石位 6点。小点在上唇系带龈交穴正中线上，多是外痔，小点在正中旁，多为内痔；上唇系带龈交穴中线或中线稍上、下皆有小点者为混合痔。

2、痔点挑治法

定位:

痔点范围多在上起第7颈椎棘突平面,下至第5 腰椎棘突平面,两侧至腑后线,但多见于中下部。痔点形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略带光泽,多为暗红、棕褐色,压之不退色。痔点必须注意与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。痔点越靠近脊柱,越靠下,治疗效果越好。

治疗方法：

病人卧位或骑在骑子上,两手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔点确定后,先在局部用碘酒消毒,然后用钩状小针刀挑破痔点皮肤,再往深部进针,可挑出白色半透明纤维样物,将其挑断,以挑尽为度。最后用碘酒在挑治点消毒,盖上无菌纱布,并贴以胶布固定即可。一般挑治1次可见效,若未愈可隔5日再挑1次。

注意事项:

(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。

(3)严格消毒,挑治后3～5 日内,局部不着水,以免伤口感染。

(4)挑治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：痔点多发于督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳,足太阳经与督脉循行于背脊部 ,挑治痔点是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳,行气血,从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。

3、穴位切剥法：

（1）二白穴切剥法

定位：

二白穴定位:平卧位,于前臂屈侧,腕掌侧横纹上4寸(同身寸),桡侧屈腕肌腱的两侧定位二白穴,左右前臂各两穴。

治疗方法：

局部常规消毒,小针刀直刺二白穴深约0.8寸,有酸麻胀重感后,左右前后拨动,以病人能耐受为限。拔针后无菌干棉球压迫,胶布固定。

注意事项：

便后温水坐浴,无需口服药物。

治疗依据：

二白穴为经外奇穴,主治内、外痔及脱肛。针刀切拨穴位,有祛散郁滞、通经活血、消肿止痛等作用。

（2）背部腧穴切剥法

定位：

内痔选择气海俞,大肠俞和长强穴旁开1寸处；外痔选择肾俞、中髎、次髎、下髎；混合痔选择气海俞、命门、小肠俞、中髎和长强穴等进行挑治。

治疗方法：

病人俯卧，充分暴露背部。穴位确定后,局部常规消毒,针刀刀刃与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入，先左右前后分筋，然后施行松筋手法。术后创口用创可贴固定。对侧穴位施术方法同上。若未愈可隔5 日再切剥1次。

注意事项:

同痔点挑治法。

治疗依据：

同痔点挑治法。

（二）近治法

近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌, 可以减小手术创口，减少创口愈合时间。

定位：

截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。

治疗方法：

常规消毒铺巾, 用1%利多肛周局麻。在3点或9点处肛缘处, 右手拿小针刀从上述针孔部探入,纵行切断内括约肌,感觉肛门松驰后, 出针后两手食指扩肛, 使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门, 敷料加压包扎。

注意事项：

(1) 凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2) 过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。

（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。

（4）术前晚清洁灌肠。

（5）控制手术后24h内排便。

（6）术后抗炎止血止痛治疗。

治疗依据：

近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。小针刀松解内括约肌的作用:

①小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,

②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利, 缓解内括约肌张力引起的肛门水肿;

③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因, 间接治疗、预防内痔;

④解除了内括约肌不驰缓导致的粪便滞留直肠腔内,改善排便状态

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