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张建军1 岳新力2 (1．山东济南椎间盘治疗中心 250013 ;2．济南椎间盘专科门诊部250014)
【摘要】目的：小针刀配合颈肩康治疗肩关节周围炎。方法：用小针刀在与肩关节活动有关的肌肉的附着点，行纵行疏通、横行剥离术。结果：治疗4次，症状消失，活动自如7l例，4次以上85例 结论：用小针刀松解肩关节周围肌肉的附着点，以达到放松肌肉，防止软组织粘连的目的，后期配以颈肩康以起到活血化瘀、促进局部的血液循环，激活人体内的致热燥湿因子，使人体迅速祛湿、祛寒、止痛。
【关键词】肩周炎 针刀 中草药
该病以中老年人较多见，女性多于男性，青壮年男性较少见，发病慢、病程长，多发在50岁左右的中老年人，故又称为“五十肩”“冻结肩”。
临床资料：
本组156例，男40例，女116例，年龄最大者58岁，最小者43岁，43-50岁87例，5l-58岁69例，病情在1年以内91例，在1年以上者65例。临床表现：患者感到肩部疼痛，不能梳头，严重者肩的任何活动都受限制，穿衣服都感动困难。有的疼痛夜间为甚，辗转不能入睡，肩关节周围有压痛，尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处，冈上肌抵止端、肩峰下，冈下肌、小圆肌的抵止端压痛明显。
治疗方法：
患者取卧位或侧卧位，充分暴露肩部施术部位。 (1)喙突处(肩前穴)：为喙肱肌和肱二头肌短头的附着点。(2)肩峰下(肩髃穴)：冈上肌、冈下肌、小圆肌抵止点(3)关节盂下(肩贞穴) 在肩关节后下方肩胛骨外侧缘，肱二头肌短头肌附着点，三角肌后缘，下层为大圆肌，(4)臂穴：肱骨桡侧，三角肌下端肱三头肌外侧头的前缘;(5)夺命穴：肱骨中点，桡神经沟附近;(6)天宗穴：在冈下窝的冈下肌中。常规定点消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部注射2％利多卡因2m1，维生素B1 100mg，维生素B12 0.5mg或加胞二磷胆碱0.25g，以减轻患者的肌肉痉挛，以达到放松肌肉的目的及营养局部神经的作用。小针刀刺入肌肉到达骨膜，顺着肌纤维、血管、神经走行方向，行纵行疏通，横行剥离法。分别剥离2—3下，在挛缩的肌纤维或结节处做切开剥离法。术毕，给予胶布，药棉固定，以防感染或根据病情配以穴位注射取穴：曲池手三里、肩髃、臂 穴、天宗穴、肩内陵、肩贞、夺命、嘱患者治疗后配以功能锻炼，加强肩部活动以防肩关节粘连，配合颈肩康外用，以促进局部的血液循环，激活人体内的致热燥湿因子，使人体迅速祛湿、祛寒，止痛。治疗—般3天做一次，依其病情上轻重，确定治疗方案及治疗次数，—般做6—7次。
治疗标准及结果：
1．疗效标准
痊愈：肩部疼痛完全消失，功能恢复到正常范围，
显效：肩痛明显减轻，功能基本恢复正常范围，
好转：肩痛减轻，功能部分恢复。
无效：肩功能及症状均无明显改变者。
2，治疗结果：痊愈89例；好转67例；总有效率100％；随访1年复发20例，经治疗后好转。
体会：
肩周炎是关节周围软组织的慢性无菌性炎症，是一种多部位，多滑囊的病变，可导致本病的肩关节周围软组织有：(1)冈上肌腱和肌腱袖的损伤引起的的炎症；(2)肱二头肌长头肌腱和腱鞘的炎症可继发粘连性关节囊炎；(3)肩峰下滑囊，三角肌下滑囊等肩周滑囊的慢性炎症；(4)盂肱关节囊的损伤或慢性炎症使关节内发生广泛性粘连；(5)肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节的病变。
患肩周炎的病人多是肩臂活动多，但无重体力的非体力劳动者，例如：厨师、教师、作家、画家、会计、司机和某些办公室工作人员，分析其患病的原因，我们发现这些患者虽非体力劳动者，但所从事的工作需要频繁活动肩臂或肩臂必须长时间固定于某一种姿势，尤其是这种姿势大部分上臂轻度外展内旋位。
肩周炎的发病与内分泌也有一定的关系，这种内分泌变化均在50岁左右，过了这个阶段内分泌恢复正常，就是不治疗过几年也会痊愈。
小针刀能剥离粘连，疏通阻滞、松解肌肉。小针刀的刺激可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，降低致痛物质在血清内含量，可导致组织功能活跃，所以能调整神的机能，达到治疗的目的。
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