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陈关富 宋 鑫 赖志刚
610041 四川康骨医院
Clinical Report of 112 Cases for Treating Periarthrits of the Shoulder by Acupotomy,block and Manipulation
摘要目的： 观察针刀加阻滞配合手法松解治疗肩周炎的疗效，并探讨其治疗机理。方法：对112例肩周炎患者均采用针刀加阻滞配合手法松解治疗，5－7天治疗1次，2次为一疗程。结果：112例患者经一疗程的治疗，治愈87例（77.67％），显效21例（18.75%），无效4例（3.58％）。总有效率为96.42%。结论：针刀加阻滞配合手法松解治疗肩周炎具有安全、疗程短、疗效确切的优点，可以作临床治疗肩周炎的首选方法之一。
关键词：针刀 阻滞 手法松解 肩关节周围炎
从2002年2月－2003年2月，我院骨病门诊采用针刀加阻滞配合手法松解，共治疗肩周炎患者112例，获得满意疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者112例，其中男50例，女62例。年龄42—86岁，平均年龄54岁。单侧肩周炎患者105例，双侧7例，全部采用针刀加阻滞配合手法松解。
1．2诊断标准
1.2.1可有或无外伤史。
1.2.2多见于45岁以上患者。
1.2.3肩部疼痛，夜间为著，肩活动时出现肌肉痉挛性剧烈疼痛。
1.2.4肩关节活动受限，尤其以外展、外旋及后伸受限显著，梳头、挠背等均难以完成。
1.2.5喙突部、大小结节间沟、冈下肌止点处均有固定的压痛点。
1.2.6X线片排除结核、肿瘤等疾病。个别病例有钙化灶。
1.3 疗效判定标准［1］
痊愈：疼痛消失，肩关节功能完全恢复。
显效：有轻微疼痛，肩关节基本恢复。
好转：疼痛明显缓解，功能明显改善
无效：疼痛不缓解，肩关节功能无改善。
1.4 治疗方法
1.4.1 针刀治疗［2］
体位：侧卧位、患侧向上，充分暴露患侧肩部，手臂平行置放在躯体上。
定点：常规定5点，即喙突部、大小结节间沟、小圆肌止点、大圆肌起始部、冈上肌腱与肌腹结合部。皮肤常规消毒，铺无菌巾。
针刀操作：
（1）、喙突点。左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向相平行（刀口线向外下，与人体纵轴呈60度），到达喙突骨面后，调转刀口90度，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜45度，紧贴喙突排切3刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及其深面的滑囊；将针提起2mm，刀口线仍与臂丛走向平行，针体向内下方倾斜60度，紧贴喙突外上缘排切3-5刀，松解挛缩的喙肱韧带，深度达韧带深面1cm 。作者将此点的针刀操作称为“喙突一刀二式”，认为是针刀治疗肩周炎的关键所在。
（2）、结节间沟。刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各一次即可。
（3)、肱骨大结节外下部小圆肌止点。刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切3刀即可。
（4）、肩胛骨外下角点（大圆肌起点）。刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈75度刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开1-2刀。
（5）、冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部。在肩峰内缘1.5cm 处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜15度，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起。松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。
上述（3），（4）两点的操作，不仅松解了大、小圆肌的挛缩，同时松解了四边孔的上下缘，因此达到松解腋神经的目的，从而起到有效解出疼痛的效果［3］。
1.4.2局部阻滞
阻滞药液配方：2%利多卡因50mg,、地塞米松注射液2.5mg、加生理盐水至10ml.作针刀治疗点注射，每个治疗点注射2 ml。
1.4.3手法松解
针刀松解及药物注射后，嘱患者侧卧、患肩在上。用拇指仔细分拨冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛提肌、三角肌。尽量将各条肌腱分拨开。通过这种分筋、理筋的方法起到松解痉挛，剥离粘连的作用［4］。最后，医生双手握住患肢前臂，让其尽量外展上举患肢，反复数次，当达到最大的限度时，医生双手猛的向上一弹（推弹在瞬间完成），待患者反应过来时，手法已告结束。
治疗后6小时起，嘱患者做肩关节的功能锻炼，以防止肩关节周围的再次粘连。锻炼的方法是爬墙、做肩关节的上举、后伸。每次15分钟，每天3次，持续 2周。若个别患者术后疼痛较重，可口服非甾体类消炎镇痛药物3－5天。
2. 结果
112例患者经一疗程的治疗，治愈87例（77.67％），显效21例（18.75%），无效4例（3.58％）。总有效率为96.42%。
随访。所有治愈患者门诊随访1年，无一例复发。
3.讨论
3.1 肩关节周围软组织发生无菌炎症及粘连的部位主要是肱二头肌长、短头肌睷、肩胛下肌、冈上肌、小圆肌、大圆肌的起止点，针刀是将其附着点的粘连、结疤松解，消除限制肩关节活动最关键的因素。
3.2 阻滞药液部注射可以改善，消除无菌性炎症。同时能起到一定的局麻镇痛的作用，为手法松解作准备，减轻手法带来的痛苦；
3.3 推弹手法是在针刀剥离粘连，继之用分筋、理筋的手法进一步扩大松解的效果后相继进行。如果我们将针刀剥离松解看作是剪刀将一块布剪开一个小口，那么，分筋、理筋的手法其作用就好比将剪开小口的布撕开一样。推弹手法是在这个基础上再进一步将肩关节囊及周围的残余的粘连松解。因为手法在1/2秒钟内完成，健康的肌肉，韧带因自我保护而不会受到损伤。而一些层面之间的粘连因在这一瞬间的牵拉中被彻底松解。如预先让病人知道，因其惧怕疼痛而使肩部不能充分放松，既推弹不上去又容易损伤正常的组织。对高龄、重度骨质疏松患者应避免使用推弹手法,改为屈伸环绕手法，以免造成肩部骨折及脱位［5］。
参考文献
1.邱宝华.肩周炎手法按摩治疗康复110例临床效果.中国康复理论与实践［J］.2003,9(6):383
2.朱汉章.针刀医学原理［M ］.北京:人民卫生出版社,2002
3.严相默.临床疼痛学［M］. 延边:延边人民出版社,1996
4.张迎红.按摩治疗肩周炎128例观察.按摩与导引［J］.2002,18(5):30～31
5.刘志功，李海义.肌间沟阻滞麻醉手法治疗冻结肩.中国骨伤［J］.2003,16(8):495
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