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李华 郑吉琦 田亮
（ 大连市中医院 116000 辽宁 ）
【摘 要】目的：探讨针刀加埋线治疗腱鞘囊肿的近远期疗效。方法：将60例病人随机分为针刀组和针刺组各30例，分别治疗，并进行疗效对比。结果：针刀组有效率100%，半年后随访有效率99%；针刺组有效率77%，半年后随访有效率43%。结论：针刀加埋线治疗腱鞘囊肿，不但近期疗效优于针刺组，远期疗效更加显著。因此针刀加埋线治疗腱鞘囊肿是新型而高效的治疗方法。
【关键词】针刀；埋线；腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，为临床常见病和多发病，我们用针刀加埋线治疗，并与针刺治疗进行对比，现将结果报道如下：
1．临床资料
1.1 一般资料
本组共60例，均系我院门诊病人。按就诊顺序随机分为针刀组和针刺组。
针刀组：30例，男性14例，女性16例；年龄最大68岁，最小8岁，平均年龄41岁；病程最短20天，病程最长5年。
针刺组：30例，男性13例，女性17例；年龄最大70岁，最小6岁，平均年龄39岁；病程最短15天，病程最长4年。
两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义。（P＞0.05）具有可比性。
1.2 诊断标准
① 青壮年多发，女性多于男性；
② 常见于腕掌桡侧，肿块呈慢性生长，也可突然发现；
③ 肿块呈半球形，一半病人无不适，一半病人局部胀痛；
④ 张力较大的包块有轻度压痛，肿块与皮肤无粘连，与深部组织附着，活动度不大，有的呈囊性感，有的则质硬；
⑤ 在手掌远端的屈指肌腱处，出现如米粒大，硬如软骨，可轻度压痛。
2．治疗方法
2.1 针刀组：
常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，左手拇指、食指固定囊肿，右手持针刀，刀口线与神经血管走向平行，刺破囊壁，摇大针孔，出针。从四周挤压囊肿，使内容物尽可能排出体外。当囊内容物不能排出时，再一次在原点进针刀，穿透囊肿基底部，而后在囊肿前后左右方向刺透囊壁，每方向各切3～4刀，出针，用手挤压囊内剩余内容物至肿物完全消失，皮肤平复为止。
然后用12号腰椎穿刺针，拔出针芯，将医用1～2号羊肠线剪成1.5～2.0cm，置于12号针内，从针孔垂直进针1～2cm，再将针芯送入针内，边推针芯，边退针体，羊肠线便自然置于囊肿内。针孔处贴敷创可贴，局部加压10分钟。
2.2 针刺组：可用针灸针自囊肿四周围刺，穿通囊壁。留针30分钟，出针后用手在囊肿处加压，揉按，使囊肿变小。
3．治疗效果
3.1 疗效标准：
治愈：肿物消失，局部无任何不适感；显效：肿物缩小50%以上，局部无明显胀痛感；
好转：肿物略有缩小，局部略有胀痛感；无效：临床症状无好转。
3.2 结果：
3.2.1 两组疗效比较见下表
表1 例（%）
|
组别 |
例数 |
痊愈% |
显效% |
好转% |
无效% |
总有效% |
|
针刀组 |
30 |
25(83%) |
4(13%) |
1(3%) |
0(0%) |
30(100%) |
|
针刺组 |
30 |
9(30%) |
7(23%) |
7(23%) |
7(23%) |
23(77%) |
3.2.2 半年后随访,临床近远期疗效比较见下表
表2
|
组别 |
例数 |
治疗效果 |
有效率 |
半年后随访 |
半年后有效率 |
|
针刀组 |
30 |
25\4\1\0 |
100% |
24\4\1\1 |
99% |
|
针刺组 |
30 |
9\7\7\7 |
77% |
7\5\5\13 |
43% |
表格经Ridit分析，针刀组的愈显率明显高于针刺组（P＜0.01）说明针刀治疗比针刺治疗的近远期效果确切可靠。
4．讨论
腱鞘囊肿中医称之为“腕筋结”、“筋聚”等。在针刀疗法出现以前，该病的中医治疗以针刺效果最显著，但是存在疗程长，疗效不稳定，且易复发。
腱鞘囊肿有三个病理变化过程，其内容物初期为浓稠粘液。中期纤维化，后期钙化。我们治疗的病历都选取该病的初期和中期，针刀对中期的治疗可将内容物切碎，并破坏囊壁，然后局部加压，当即痊愈。而针刺却不及。
腱鞘囊肿有易复发的特点，因为其在治疗后由于囊壁的血供丰富，容易愈合，囊液再一次聚集而复发，于是想到采用针刀后加埋线，通过羊肠线防止囊壁在短期内愈合，并且可慢慢软化、分解、液化、吸收。在这一
过程，腱鞘可以自我调整恢复到正常的生理状态，从而疾病痊愈。
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