江西省中医院针炙(330006)

刘星

摘要　 笔者采用以针刀治疗为主，配合手法及注射疗法，治疗顽固性肩周炎４０例，取得了满意的临床疗效。简要论述了针刀治疗的机理及治疗中的个人体会，并从解剖的角度，对针刀治疗该病，应如何安全操作，作了阐述。
关键词　 针刀 肩周炎

肩关节周围炎是肩关节周围软组织的病变，多继发于一种慢性损伤性或退行性非细菌性炎症，使肩关节内外粘连，肩关节活动障碍。本病又称五十肩、冻结肩、粘连性肩关节关节囊炎，ＤＵｐｌａｙ综合征等。多年来采用中西医常规疗法治疗，效果不甚理想，尤其是对病程较长，肩关节活动明显受限的患者，更是如此。笔者近四年来，采用针刀治疗为主，治疗该病４０例，取得了较为满意的疗效，现报告如下：

１、临床资料

本组共４０例，患者病程都在半年以上，肩关节疼痛，活动明显受限者；均为经中西医常规疗法治疗无效或少效者；其中女性３１例，男性９例；年龄在４３－５９岁之间。

２、治疗方法

２.1小针刀治疗

采用朱氏法［ｌ]，用针刀在橡突处陈肽肌和肽二头肌短头附着点。冈上肌抵止端，肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离法或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其它明显痛点，可在该痛点上作适当针刀松解术，每５－７天治疗１次。２．２ 辅助治疗

２．2.1 手法治疗

在针刀松解的基础上，运用手法松解肩关节，使肩关节周围的粘连得到较为彻底的松解，在治疗病关节的同时，视病情需要，配合手法对颈椎进行相应的治疗。

２．２．2 对一些病情较重，病程较长的患者，可适当配合痛点封闭，关节腔内注射药和口服药物等方法。

３、疗效标准

治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

４、治疗结果

痊愈３８例，占９５％；好转２例，占５％；总有效率１００％；治疗次数，最少２次，最多６次，平均治疗次数３．５次。

５．讨论和体会

肩关节周围炎的病因病理还不十分清楚，目前主要有肩关节的急、慢性损伤，肩关节保护性限制或长期固定，内分泌功能紊乱，颈椎病等几种观点。笔者在临床治疗中体会到，对顽固性肩周炎的治疗，在针对肩关节治疗的同时，对颈椎进行相应的治疗，往往能收到事半功倍的效果。

针刀治疗肩周炎有良好的镇痛效果。从软组织损伤的角度来讲，肩周炎在发病后，炎性渗出、细胞坏死、软组织增生结疤粘连、肌肉紧张挛缩，引起疼痛和功能障碍。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到镇痛解痉的作用。

针刀治疗是一种在“盲视”下的操作，需要十分精细和小心，切忌猛浪。故要求术者对解剖结构了如指掌，否则易造成不必要的损伤，从解剖的角度上来讲，像突的内下方为臂丛神经和胶动脉；三角肌肽骨外科颈处，易伤及腋神经；三角肌下端后侧缘处为挠神经沟；针刀治疗肩周炎的过程中，要避免伤及这些重要的神经和血管，临床操作一定要规范。

在针刀治疗的过程中，适当配合封闭和关节腔内注射药物，有利于病情的加速恢复。

针刀治疗肩周炎，具有见效快，疗程短，痛苦小，副作用少，疗效巩固等优点，值得临床大力推广。

参考文献
１、《针刀疗法》朱汉章著，中国中医药出版社。
２、《推拿临床和解剖》严振国著，上海科学技术出版社。