顾春英  王芳

江阴市中医院  针灸针刀科  江苏214400

新进展概况：2000年至今本人运用针刀治疗肥胖病2000余例，一直运用的是中医辨证将肥胖分五型、通过穴位刺激进行整体减肥；对脂肪形成颗粒硬结的进行切割破坏；对脂肪积聚较多处如胳膊、大腿、臀部、胸部、背部、腹部等局部肥胖用针刀进行在脂肪层推切或局部密集刺达到局部瘦身。

近三年来在临床时发现：

（一）肥胖的发生与脊柱失稳或脊柱及其周围的软组织病变有一定关系：

（1）过度肥胖会导致颈肩、胸背、腰腿痛等症。

（2）治疗颈肩、胸背、腰腿痛等脊柱疾病，松解局部筋膜时患者不但治疗了疼痛疾病，还同时体重下掉了很多斤。

（二）肥胖者的体型总体上分苹果型肥胖和梨型肥胖两种。翻阅《温病条辨》，突觉三焦辩证与肥胖间存在某些联系，运用三焦将肥胖分三型：（1）上焦肥胖：以第九胸椎向上的躯干（胸背及前胸）及两胳膊脂肪堆积较多的一种肥胖；或伴有胸闷心慌，或气喘、脾气急躁易怒或郁闷等。（2）中焦肥胖：第十胸椎到脐之间的躯干（上腹）脂肪堆积较多的一种肥胖；或食欲旺盛或食后腹胀；或便秘或便溏等。（3）下焦肥胖：脐以下腹部、腰臀、及大腿小腿脂肪堆积较多的一种肥胖；常伴有月经失调或闭经；也见小腹作胀或见下肢水肿等。这与上、中、下三焦的分区相符。中医上焦主要表现为心肺的病变，中焦表现为脾胃功能障碍的症候，下焦主要反映出肝经和肾经的病变；也与肥胖的传统辩证分型亦不谋而合。

祖国医学“肥人多痰而经阻”、“肥人多气虚”、“肥者令人生内热”等理论，对肥胖病的治疗，多从痰湿、益气或清热论治，从全身调理的角度改善机体的整体机能。针刀辩证取穴、穴位针刺样刺激就是这个特点。同时针刀还可以结合病人局部肥胖的特点，采用破坏局部脂肪组织的方法，达到局部减肥的目的。将肥胖分成上焦肥胖、中焦肥胖、下焦肥胖三型，主要是肥胖特点与脊柱相关疾病有关联，可以通过调理脊柱，治疗脊柱周围的筋膜的病变达到减肥瘦身的目的。为减肥治疗开拓一个新的思路。

治疗腰背筋膜很多治疗点与背俞穴、夹脊穴很吻合，临床对肥胖病人进行治疗，颇具疗效。进一步翻阅资料，发现此法确有其有效性与优效性。叙述如下：

一、脏腑与肥胖的相关性

1、上焦：肺：《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，

脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见肺在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的调节作用。肺失宣降，通调水道功能失司，则水液不行，聚而成痰饮，流注肌肤而为肥胖。

心：心主血脉，心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养

和滋润作用。在生理上表现为“津血同源”，在病理上则表现“痰瘀相关”。童毅等认为津液凝聚为痰，痰浊停滞于脉，痹阻脉络，蓄而为瘀，痰瘀互结于皮肤腠理而发为肥胖。

2、中焦：脾胃：《脾胃论》：“脾中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾

胃俱实则能而肥，脾胃俱虚则不能而瘦，或少食而肥，虽肥则四肢不举，盖脾实而邪气盛”。

脾：主运化，将水谷化为精微，然后转输至五脏六腑，四肢百骸。

若脾失健运，则胃虽能纳谷，但纳入饮食水谷不能化为营养物质运送到周身，反而成为痰湿之源，形成胃强脾弱之征。纳食愈多，痰湿愈甚，脂积瘀阻，致使痰脂滞留周身皮肤之间，腹膜之中，脏腑之内。

3、下焦：肝胆：沈金鳌曰:“肝和则气生，发育万物，为诸脏生化。” 肝主疏泄，喜条达，与水湿、津液的运行气化密切相关。七情所伤，肝气郁滞，失于调畅，横逆乘脾，影响脾之健运、气机之升降转输，而导致肥胖。《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中说：“怒气所至，……，为胸满胀痛，食则气逆不下，为喘渴烦心，为消瘅，为肥气，……”。胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，浊脂内聚而肥胖。

肾：《素问·逆调论》所说：“肾者水脏，主津液”。肾主水的功能失常，水液代谢障碍，即致水湿形成。《素问·阴阳应象大论》所言:“年五十，体重，耳目不聪矣。”肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化水谷，运化失职，水液代谢失常致痰湿膏脂瘀结于肢体肌肤，发为肥胖。

二、背俞穴与脏腑的相关性

背俞穴，乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴。《类经》也谓“十二俞，……皆通于脏气。”背俞穴都分布在背腰部膀胱经上，各脏腑的背俞穴与相应的脏腑位置基本对应，如肺俞、心俞、脾俞、肾俞五个背俞穴所处位置的或上或下，即与相关内脏的所在部位是对应的。如肺在五脏中位置最高，故肺俞穴在五脏背俞穴中亦位居最高，肾的位置最低，故肾俞的位置也相应最低。这是与经络理论密切相关的。滑伯仁《难经本义》说：“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应。” 《灵枢·卫气》曰：“请言气街，……气在胸者，止之膺与背俞。气在腹者，止之背俞……。”按气街理论，十二经脉气到达胸腹头面后，均通过气街而向前后扩布。说明背部腧穴与脏腑之间的这种横向联系，实际上是通过气街实现的。同时，足太阳膀胱经为 “诸阳之属”，督脉为“阳脉之海”、“督领经脉之海”，背俞穴居于督脉两旁，两者经气相互交会， 为脏腑之气输通出入之处。

三、夹脊穴与脏腑的相关性

夹脊穴位于胸椎及腰椎棘突下旁开0.5寸处，此处恰为脊神经传出部位；另

有研究表明夹脊与背俞穴处同一脏腑治疗平面，具有相似的作用。

四、治疗方法：

（一）针刀治疗：依据病人的肥胖部位及辩证结论，归为上、中、下三焦中某焦病变。

1.定点：依据以上病变部位定论，取穴（以背俞穴、夹脊穴为主）

上焦肥胖：肺俞、心俞、肝俞；第九胸椎以上脊椎周围找棘突、棘突旁、横突、华佗夹脊找痛点或条索硬结；胸背部脂肪垫。

中焦肥胖：肝俞、脾俞、胃俞；第十胸椎以下，第四胸椎以上脊椎周围找棘突、棘突旁、横突、华佗夹脊找痛点或条索硬结；上腹部脂肪垫。

下焦肥胖：脾俞、肾俞、气海俞、三焦俞、大肠俞等；第四腰椎以下脊椎周围找棘突、棘突旁、横突、华佗夹脊找痛点或条索硬结；下腹部脂肪堆积较多处；腰部脂肪疝；大、小腿脂肪堆积较多处。

2.治疗：用龙胆紫标注穴位，2%碘酒消毒，75%酒精脱碘

（1）在背俞穴、华佗夹脊针刀刺入穴位处中筋膜及深筋膜中，轻微纵行或横行摆动。

（2）横突、棘突、关节突关节周围安照此处筋膜的损伤情况，针刀松解棘上韧带、关节囊、横突处肌肉软组织。

（3）肩背部脂肪垫；上腹、小腹脂肪堆积处用针刀行多方向、多层次围刺通透、切割、破坏。

胳膊、大腿、小腿脂肪较多的，在局部行一点多向通透切割。

（4）出针后局部拔罐两分钟，纱布按压，创口贴外贴创面。

（二）手法整复：按分型结果，结合x线片分别行颈、胸、腰骶段关节整复手法。

五、探讨该治疗方法的有效性

1、中医角度

1.1整体调节

针刀减肥是在中医基本理论指导下，运用针刀刺激，通过经络的作用，调整脏腑功能，使阴阳平衡。针刀形体似针，所以凡是针刺具有的作用和效应，针刀都具备。即针刀对神经系统、内分泌及水盐代谢、脂肪代谢、消化吸收功能都有一定的调整作用，对体内活性物质亦有一定的影响，从而抑制肥胖者亢进的食欲，抑制亢进的胃肠消化吸收功能以减少能量的摄人；另一方面，针刀刺激还可以激活僵持的肌肉组织，使肌纤维收缩，蛋白合成增加，提高人体基础代谢率；促进能量代谢，增加能量的消耗，促进身体脂肪的分解，最终实现其减肥效应。

1.2改善脏腑功能

水液代谢与上焦肺、中焦脾、下焦肾密切相关，水液代谢正常，则气血运行

通畅，痰湿不生；心主神明，肝主情志，情志畅达，则食欲自能调理。

2、西医角度

1．1破坏脂肪细胞形态

根据针刀医学的有关理论，有些疾病的真正病因就是局部病灶的能量蓄积或能量缺乏所致。比如，肥胖病病人造成了脂肪的不平衡分布，形成局部如胸部、腹部、臀部、大腿等部位脂肪的堆积，通过针刀对脂肪颗粒的直接闭合性切割和破坏，并将油排出，可以使堆积的能量得到释放，并调整脂肪基因信息，促进局部脂肪代谢达到局部减肥瘦身的目的。

1.2调节交感、副交感神经

1.2.1交感神经系统与能量摄入有关

Bray等通过不同的试验观察到SNS活性与食物摄入间的关系。他们的

研究表明，食物的摄入被一个与刺激外周肾上腺素能受体有关的机制所抑制。Raben等对在健康人群中进行的6个不同研究进行了综合性分析。受试者进食碳水化合物含量不同的食物，结果受试者餐后对饥饿感的抑制和进餐引起的NA反应间有很强的相关性(r=-0.95)。提示体质性SNS紧张性降低和对刺激的反应性低下者，在进食能促进能量摄入、抑制能量消耗的高脂肪、低碳水化台物饮食时，可能特别容易出现能量的正平衡。

1.2.2交感神经系统与能量消耗有关

若干研究表明，SNS的活性能解释个体间睡眠及24小时能量消耗(24一hEE)中的一些差异，而体重、身体的构成情况、体力活动、甲状腺激素和雄激素水平的不同则不能解释这种差异。已经确认．儿茶酚胺通过肾上腺素受体刺激能量的消耗。基础的SNS活性对机体的EE有慢性刺激作用。因此，该系统的活性影响静息状态下EE的数量。SNS和肾上腺素均与部分食物热效应有关。

1.3调节脊神经

现代研究认为，背俞穴十分邻近脊神经后根，分布规律与脊神经节段性分布

特点大致吻合，内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在。通过对背俞穴的良性刺激改善了局部组织代谢、同时作用于躯体感觉神经末梢、交感神经末梢及神经伴随的血管，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应阶段的植物神经中枢，调整了内脏功能，并经躯体感觉纤维和内脏感觉纤维进入脊髓后传至脑，并借助与脑的相关下行传导纤维联系实现背俞穴对内脏和全身的良性调节作用。

1.4改善小关节功能紊乱引起的伴随症状

胸段小关节紊乱，会引起心烦、脾气暴躁，容易发火或郁闷不舒；情绪异常而致暴饮暴食，或情绪不舒时嗜食甜食等；胸闷、心慌、失眠等征。胸腰段小关节紊乱会引起或饮食很少，却腹胀便溏，体态肥胖；或食欲很旺，但食后腹胀，大便秘急。腰骶段小关节紊乱会出现腰痛、腹痛，尿频、尿急等泌尿系、盆腔系统疾病，却月经失调或闭经。经过关节整复调整，由此而引起的系列症状都得到改善，进而也达到了减肥的目的。