颈痛是颈椎和人体其他部位许多疾病的常见主诉症状，故正确的病史采集和详细的查体是获得正确诊断与准确治疗的基础。疼痛的性质和程度除与疾病相关外，还与个体的耐受性等多种因素有关。疼痛性质一般分为胀痛、酸痛、麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、爆裂痛、电击痛等。软组织慢性劳损及陈旧性损伤，患者的疼痛多为酸痛、胀痛、麻痛；急性韧带、关节囊、滑膜损伤，表现为刺痛、刀割样痛；神经根受挤压，表现为烧灼痛、牵拉痛、放射痛等；

引起颈痛的原因一般常见于以下情况：（1）、颈棘突韧带的急性扭伤：如落枕；（2）、颈棘突韧带的劳损；（3）、颈椎椎后小关节病；（4）、颈椎间盘突出；（5）、颈椎病；（6）、其他。

诊断方法：病因诊断、病理诊断和定位诊断

通过询问病人的疼痛原因与方式，为我们提供疼痛与外力、内力之间的关系—病因诊断

查体的过程也即病理诊断的过程。查体时注意两肩是否等高，颈椎有无倾斜及歪曲，两侧肌腹是否等高，肌张力是否一致，项中央沟是否存在，颈胸段是否顺畅（以排除颈胸段引起的疼痛）等。

          颈椎韧带急性扭伤

多于无防备的情况下，颈部肌肉突然收缩，引起肌纤维部分撕裂；或睡觉时枕头过高或姿势不正，颈部肌肉持续受过度牵拉；或因风寒侵袭，气血淤滞，经络闭塞所致。多见于轻壮年，男多于女，冬春季发病较高。

病因：落枕多因睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡姿不良，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于过度紧张状态而发生静力性损伤。常因平素缺乏锻炼，身体虚弱，气血循行不畅，舒缩活动失调，复遭受风寒侵袭，致经络不舒，气血凝滞而痹阻不通，不通则痛 。常受累的肌肉有：胸锁乳突肌、颈长肌或肩胛提肌、斜方肌等，并可出现肩部或一侧上肢的反射性疼痛。

诊断标准：

①、大多有晨起床发病或猛力转头史；

②、              颈部活动时疼痛加剧，可向肩背部射；

③、颈部受损肌肉因痉挛紧张而压痛，触之如条索状。也可出现肌肉起止点压痛，压住压痛点后，疼痛更明显；

④、颈部僵硬、歪斜、活动受限（向某一方向），颈项不能自由旋转后仰，旋头时常需与上身同时转动；

⑤、影像学检查：颈椎X线侧位片可见脊柱颈段生理弧度变直，甚或反张成角。

⑥、局部封闭或针灸治疗（用泻法）疼痛可明显缓解；

⑦、治疗：损伤4小时之内的以冷敷为主，同时颈椎不要固定（因为颈椎的自我保护能力很好）；损伤超过4小时的，可做热敷或定向药透；损伤超过2天的，先针灸后治疗（因局部有大量纤维组织渗出，会发生周围组织粘连；针刺可调节机体反应，减低疼痛，并有利于药物导入）。发病48小时之内的，1—2天可治好；发病48小时以上的，大约治疗5—6天可治愈，不要使病变转为迁延性。

颈椎韧带慢性劳损

 急性软组织外伤、肌筋膜挫伤或撕裂伤后没有得到及时正确的处理；长期工作体位不良，均可以引起颈部肌肉疲劳，而使之失去控制肌肉的能力。颈部肌肉劳损，往往还因为气候等的影响，而使颈部肌肉痉挛失稳。

①、有长期的伏案工作史、间断的疼痛发作史，并活动到某种程度时会出现疼痛症状；

②、颈椎两侧肌腹的肌力较差，肌张力较低，项中央沟消失；

③、颈椎前屈、后伸活动时可引出疼痛，余方向活动时不出现；

④、压住劳损的部位后，有舒适感，且喜暖怕凉；

⑤、由于韧带劳损方式不同，分为三型：增厚型、萎缩型、钙化型；

⑥、针刺时用补法。

⑦ 治疗：增厚型的治疗：先针灸后药透，治疗8天休息8天（因为随着治疗时间的延长，会出现疼痛，同时增厚的组织会继续增厚）；针灸的部位：增厚韧带的上端或下端，采取斜刺。

萎缩型的治疗：局部有空虚感，采用针灸、药透、腰背肌力量锻炼，针刺顺棘突皮下直刺，15天一个疗程，休息10天，再做15天。腰背肌力量锻炼的方法：第一个10天，4次/天，5遍/次；第二个10天，3次/天，5遍/次；第三个10天，2次/天，5遍/次。

钙化型的治疗：张力点上先做小针刀（作时无菌观念要强、直刺直出、不要一次就切完、囊性不要在中间切，要在边上切），休息30分钟后再做局部药透；一直治到韧带恢复、钙化灶变小、生理曲度恢复为止。

椎后小关节病

颈椎的关节突较短，上关节面朝上偏于后方，下关节面朝下偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。因此，颈椎的稳定性较小。无论由于外力或长期伏案工作，均可使颈椎关节突关节超出正常活动范围而发生侧向滑移。棘间和棘突韧带紧张，周围有关肌肉失去平衡协调，将移位的关节突关节交锁在不正常位置上。

 分为急性和慢性两类

①、有长时间的伏案工作史或受力史

②、颈椎活动某点上时会引发疼痛；

③、病人有主诉的特征：活动时疼痛，活动后不痛；

④、颈部查体无压痛，无异常外观；

⑤、X光片示：双侧小关节影出现双突、双边影。

治疗：原发性：对于年轻的年龄小于35岁、病史不超过一周的、首次发病的、疼痛不太厉害的、用正骨手法；

继发性：对于年龄超过35岁、反复发作的、影像学已发现颈椎变直或后突变形的，不能用手法复位。治疗主要治原发病变，让变形的颈椎自行复位。局部定向药透可不针灸，3天后看位移有无复位。

颈椎间盘突出

颈椎间盘突出症是由于颈部突然的、无防备的过度活动，或者椎间盘发生退行性改变而出现急、慢性压迫性颈神经根或脊髓的表现。

①     患者发病年龄较颈椎病小，可有急性外伤史；发病时间短者数小时，长者数年。

②     受伤当时即出现颈脊髓或神经根损害表现。

③     颈椎活动度都受到不同程度的限制，颈椎棘突常有压痛；

④     颈椎生理曲度的改变，双肩不等高、弯颈抬肩位

⑤     有明显的脊神经损害体征：与突出相一致节段的皮肤痛觉过敏

⑥     有神经根损害的症状如颈、肩、臂痛。

⑦     X线片有椎间隙变窄、骨质增生、节段性不稳等；

⑧     治疗：影像学诊断为：膨出、突出和脱出三型。对椎间盘脱出型的、密度值在85以下的，治愈率达90%；椎间盘突出型的、有后纵韧带破裂的、密度值在90以下的，经过治疗突出面积可缩小50%，治愈率达61、54%；对后纵韧带无破裂、椎间盘膨出型的，治疗时间再长，它的形态也不会发生改变。

颈型颈椎病

在颈椎间盘退变的基础上，所导致的颈段的骨骼及附属组织的损害，而引起的一组临床症候群。

颈部肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体移位，小关节错缝，是本病的基本病因。机体受风寒侵袭、感冒、疲劳，或睡眠位置不当及枕头高低不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫，即可造成颈椎病急性发作。

临床表现：颈项强直，疼痛，也可有整个肩背疼痛发板，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。病人不能作颈部单独活动，需要活动时，颈和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩臂手疼痛，胀麻，咳嗽或打噴嚏时症状不加剧。多数病人疼痛、麻木不超过肩部。但是如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打噴嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈。常伴有交感神经、椎动脉受累症状，如伴有头痛、头晕等，头痛部位可为枕頂、耳后或偏头痛。

临床诊断依据：

①       发病年龄多在30岁以上，有反复发作的失枕史；

②       多有反复发作的疼痛病史；

③       颈椎检查：颈椎各方向活动范围近于零度，项中央沟变浅或消失，肌张力减低，颈椎活动弧线有明显的异常轨迹；

④       颈椎旁肌部位可有压痛；

⑤       大多无脊神经损害的体征，或有不对称的脊神经损害的体征，病人有皮肤痛觉、肌力、肌张力的改变，但无规律，病史与体征也不对称；

⑥        影像学检查：颈椎弧弦距、颈胸间距的改变；颈椎小关节增生、移位；颈椎生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，椎体前缘有唇样增生，项韧带有钙化影。

治疗目的：第一步延缓椎间盘的退变速度；第二步纠正因椎间盘退变而引起的组织损害，并促进损害组织的修复。

治疗原则：治疗中关注的应该是椎间盘的损害恢复情况，X线侧位片观察椎间隙的高度及阶梯状的改变有无变化，而应把疼痛症状的改善放在第二位；一般治疗15-20天，休息10天，治疗过程中患者的疼痛症状会发生改变，用针灸来调整。