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张继英 陈玉琢
300222 天津海军门诊部
摘要 目的:探讨针刀松解术复合椎旁阻滞术治疗椎间关节综合症的疗效。方法:1、椎间关节针刀松解术。2、椎旁阻滞术。结果:本组病人共46例,经椎间关节松解术复合脊神经阻滞术治疗3-5次后痊愈31例,显效11例,有效3例,无效l例,总有效率97.9%。结论:针刀松解术复合椎旁阻滞术是治疗椎间关节综合症的有效方法。
关键词:针刀松解术、椎旁阻滞术、椎间关节综合症。
椎间关节综合症(FactJoitSyndrome,FJS)又称关节源性腰痛,是因椎间关节炎性肿胀、滑膜嵌顿等病理改变压迫刺激脊神经产生的一系列相关症状,以下腰痛(Low-BackPainLBP)为主要表现,波及臀部和股后部疼痛。近两年来我们应用针刀刺激松解椎间关节复合脊神经后支阻滞取得了很好的疗效。
1.-般资料:
本组病人共46例,男性21例、女性25例,年龄从23-67岁,病史从1个月-7年。影像学检查发现小关节退行性变18例,腰椎侧弯5例,腰椎中度滑脱3例,腰突症合并小关节肥大9例,无影像学改变ll例。双侧腰痛8例,单侧腰痛38例。
2.诊断依据:
2.1下腰部及臀上皮神经支配区疼痛,可波及患侧股后部,但不超过膝关节。
2.2于L2、3小关节处可触及压痛点,为深压痛点,向臀部放射,直腿抬高试验可(+),加强试验（-）。
2.3腰部任何方向的运动都可使疼痛加重,以腰部背伸为明显。
2.4影像学检查脊柱可有侧弯,椎体滑脱,小关节退行性改变等,也可以无任何病理改变。
3.治疗放法:
3.1针刀松解术,于L2、3椎旁小关节处寻找压痛点即为进针点,若找不到压痛点就在患侧L2、3小关节处确定两个进针点。定点方法:自下位椎体棘突上缘水平旁开1.5cm处定点,常规消毒皮肤,按针刀操作常规刀口线与脊柱平行进针达骨面,探查有韧感即为关节囊,切两三刀有酸胀感出针刀。腰部、臀部及股后部之压痛点一并按针刀治疗方法松解治疗,对臀部之条索和结节逐个切开松解。
3.2椎旁阻滞术:针管吸2%利多卡因2ml,地塞米松5mg(lml)、维生素:B1100mg(2ml),维生素B12500μg(lml),共计6ml之混和液,接七号封闭针头于L2、椎旁小关节针刀治疗点进针达小关节处后注射lml,标记进针深度,将针体退至皮下,针头向头侧倾斜450并向外侧倾斜50进针当进针深度超过标计1.5cm时针尖即已达到椎间孔外口,用针头探查有酸胀感并向臀部放射,证明针头达脊神经后支附近,抽吸无回血即注入上述液体2lm出针,针刀治疗点创可贴覆盖。
3.3.以上两项治疗完毕后用按柔理筋法将腰臀部肌肉进一步按摩松解,以便彻底解除筋膜肌肉的孪缩,改善血液循环,视腰椎无禁忌症者用斜搬法调整小关节位置,使错位的小关节恢复到生理位置。
上述治疗每五天一次,3-5次一般可以治愈。
结果:
疗效标准:痊愈:下腰部、臀部及股后部疼痛消失,半年以上无复发:显效：臀部及股后部疼痛基本消失,但时有酸胀感:有效:腰臀部疼痛减轻30%以上;无效:治疗前后腰臀部疼痛无大变化。本组病人共46例,经3－5次治疗临床治愈31例,占67.4%;显效11例,占23.9%:有效3例,占6.5%;无效l例,占2.1%有效率为97.7%。
本组治疗顺利,未见下肢无力及药物过敏等不良反应。
讨论:椎间关节为滑膜性关节,支配椎间关节的神经主要是脊神经后支的内侧支,该神经在下位腰椎上关节突根部后侧横突背面斜向下经骨纤维管至椎弓板下行,分布在椎间关节连线内侧的关节囊,韧带及背伸肌,在腰背肌内有分支上下相联,贴椎板延续到棘突及棘上韧带等处。后外侧支沿横突背面向外下行,支配1关节连线以外的组织结构。L1-3的脊神经后外侧支下行分布于臀上部区域,称臂上皮神经。L4－S1脊神经后外侧支支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌称臀上神经。脊神经后支的另一支叫窦椎神经,由脊神经总干或后支发出,经椎间孔反回椎管,分布于椎间盘纤维环,后纵韧带、硬脊膜、脊髓被膜和血管,也有细小纤维分布在椎间关节腹面与关节囊,因此窦椎神经与下腰部疼痛也有密切关系。
椎间关节综合症(FJS)均有椎间关节纤维组织的炎性改变,滑膜囊肿胀增厚或嵌顿,活动受限,有相当部分伴有退行改变,压迫刺激脊神经后支,引起下且反臀部疼痛。针刀切割点刺可解除筋膜痉挛,降低关节囊内压力,改善血液循环，调整细胞膜电位,减少5－羟色氨及缓激肤等致痛物质的分泌,消除椎间关节水肿解除对脊神经后支的压迫刺激,使疼痛减轻或消失。椎旁阻滞术可缓解疼痛,降低肌筋膜张力,解除疼痛在大脑皮层的兴奋灶。糖皮质激素类药物抗炎、抗变态反应,对消除椎间关节及其周围软组织的水肿有很好的治疗作用。腰椎斜搬可调整椎体椎间盘、椎间盘与神经根、关节突与椎间孔以及上下关节突等多种组织结构之间的关系,纠正小关节错位,解除关节囊嵌顿,恢复生物力学平衡、缓解疼痛是配合治疗椎间关节疾病的有效措施。
下腰部疼痛是常见多发病,除椎间关节综合症之外尚有腰部其它疾病可产生类似症状应当仔细鉴别,如“腰三横突综合症”、“腰三角区综合症”、“腰椎间盘突出症”等疾病都可引起下腰部及臀部疼痛,但各自尚有不同特征,应祥细检查进行针对性治疗,以便提高疗效。
参考文献:
l、宋文阁:疼痛诊断治疗学,河南医科大学出版社1999年第一版。
2、汪庆盯:中国疼痛医学杂志2003年4月9－4
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