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杨鲜丽 简 琰
710016西安市未央区政府机关卫生所 710068陕西省友谊医院
摘要目的：报告针刀治疗屈指肌腱鞘炎的临床疗效。方法：1组：局封后针刀闭合术；2组：局封。结果：1组总有效率93％；2组总有效率72。3％。结论：针刀加局封，疗效显著高于单纯局封组。
关键词:屈指肌腱鞘炎 针刀 局封
Acupotome cured 86 patients of the tendinous sheath inflammation of bend finger muscle
Yang-xianli (The office clinical of Wei yang area government of Xian city, China 710016) Jian-yan (The friendship hospital of Shannxi province 710068)
【Abstract】 Objective: To report the clinical effective that the acupotme cured 86 cases of the tendinous sheath inflammation of the bend finger muscle. Methods: 1.In the first group, after local blocking, acupotome operation; 2.In the second group, local blocking. Results: 1.in the first group, the all effective rate are 93%; 2.In the second group, the all effective rate are 72.5%. Conclusion: The curative effect of first group is more notable than second group.
【Key words】 tendinous sheath inflammation of bend finger muscle acupotome local blocking
临床资料：
本文屈指肌腱鞘炎86例，其中男39例，女47例，男女比例1:1.18，年龄16－58岁，平均39岁。病史最长5年，最短一周。其中病史在一月以内者33例，男15例，女18例，男女比例为1:1.2。年龄21－45岁，平均37.6岁。将86例患者随机分为两组。治疗组46例，男22例，女24例，男女比例为1:1.15，年龄16－58岁，平均38.3岁。采用针刀配合封闭治疗。对照组40例，男19例，女21例，男女比例为1:1.11。年龄17－57岁，平均37.8岁。给予封闭治疗。
诊断标准：
以掌指关节掌侧发僵、疼痛、患指屈伸困难为主要症状，局部有压痛，或可触及硬结。笔者在临床将其分为三期，其临床表现分别如下：
1.早期：初起时，发病在一月以内，早晨醒来患指掌指关节掌侧酸楚不适、发僵、疼痛、有压痛，患指屈伸不利。甚至出现嵌顿、弹响，活动后即消失。
2.中期：发病在一月到三月之间。早晨醒来时发现患指掌指关节掌侧处疼痛、僵硬、检查有压痛，或可触及硬结。患指屈伸困难，有弹响，活动1－2小时后逐渐消失。
3.后期：发病在三月以上。患指掌指关节掌侧处疼痛、僵硬、压痛阳性，可触及硬结。患指交锁，终日有弹响，活动不消失。严重者患指不能自行伸直，须健手帮助才可伸直。
治疗方法：
1.治疗组：患肢平放于桌面或床面，掌心向上。在患指掌指关节掌侧面压痛最明显处，龙胆紫做一标记，局部碘酒、酒精消毒。于标记处放射状注射封闭药物（2%利多卡因3－5 ml和醋酸强的松龙1－2 ml），铺无菌巾。过五分钟左右患者感到局部麻木后，术者戴无菌手套开始针刀手术。术者左手用食、中指分压标记点两侧，右手持针，刀口线沿肌腱纵轴方向，垂直进针。直达骨面后，稍提起到达鞘状韧带处，多次纵行切割，宽度1－2cm，逐渐切开鞘状韧带。然后将针刀提至皮下，检查患指屈伸情况，若仍有阻碍，确定位置后再行纵切，直到屈伸无阻碍，弹响消失后出针。术毕针孔处消毒，外敷创可贴，再将患指屈伸至最大限度3－5次即可。2－3天内保持针孔干燥，两天后开始活动患指。2. 对照组：在压痛明显处消毒后给予局部封闭治疗，封闭药物同治疗组。
疗效标准：
治愈：局部疼痛、僵硬、压痛消失，患指屈伸自如，无弹响。有效：局部疼痛等症状明显减轻，患指屈伸仍有困难，可有弹响声。无效：局部症状无明显减轻或不减轻，患指屈伸无缓解。
治疗结果：
治疗组治愈33例，有效10例，无效3例，总有效率93%。无效3例经二次治疗后均治愈或有效。其中病史在一月以内者18例，治愈13例，有效4例，无效1例，总有效率94.4%。43例随访1年，复发1例，复发率2.3%。对照组治愈13例，有效16例，无效11例，总有效率72.5%。无效11例经二次、三次封闭后，有1例治愈，3例有效。其中病史在一月以内者15例，治愈11例，有效3例，无效1例，总有效率93.3%。40例随访一年复发8例，复发率20%。
典型病例：
患者张××，男，工人，于2001年7月26日来诊，左手拇指患屈指肌腱鞘炎一年半。曾做过按摩治疗数次，封闭2次，有缓解。但今又复发，局部疼痛、僵硬、压痛明显，可触及硬结，屈伸拇指不利，有弹响。给于针刀配合封闭治疗一次痊愈，随访一年未复发。
体会与讨论：
屈指肌腱鞘炎主要由于拇指过度运动导致血瘀停滞、经脉受阻，或受凉时引起气血凝滞，不能濡养经筋而病。手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管（腱鞘）反复摩擦，或长期握持硬物，腱鞘受挤压，引起无菌性炎症，局部充血、水肿，继之纤维管变性，管腔狭窄。屈指肌因之受压变细，两端膨大呈葫芦状，阻碍肌腱的滑动，因而强力屈伸时出现弹响，局部疼痛、僵硬。本病治疗的关键是消除炎症、松解腱鞘。传统的治疗方法有手法治疗，针灸治疗，封闭治疗，手术治疗等。但都有其弊端，疗效不甚理想。手术创伤大，术后易发生粘连；手法与针灸仅能起缓解作用，且易复发。相比较而言，封闭疗法具有一定优势，所以比较常用。笔者通过封闭治疗40例与针刀配合封闭治疗46例此类患者比较后，认为针刀配合封闭治疗更具优越性，它既可消除炎症，又可松解腱鞘，还可起到术前麻醉的作用，可谓一举多得。封闭治疗可消除炎症，对早期以无菌性炎症为主的患者可起到较好的疗效。而对于中后期既有炎症，又有腱鞘狭窄甚至比较严重者，封闭的效果就比较差，且其复发率较高。而针刀配合封闭治疗效果却比较好，复发率也较低。因此，对于中后期患者，针刀配合封闭治疗不失为一种简便、有效、可靠的治疗方法。
参考文献
1．张安桢等主编·《中医骨伤科学》，北京：人民卫生出版社，1988～493.
2．孙树椿等主编·《中医筋伤学》，北京：人民卫生出版社，1992～104.
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